妇产科急腹症中超声诊断的临床应用价值分析

王永丽

摘要：目的：探讨超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用价值。方法：选取近期入住我院的90例妇产科急腹症患者，患者的年龄为23～46岁，平均年龄为32岁，并对所有的患者采用经腹部及经阴道超声检查。结果：选取的90例患者采用超声检查，分析总结病情之后发现患急性盆腔炎的患者有26例，患卵巢肿瘤蒂扭转的患者有4例，患异位妊娠的患者有48例，患黄体破裂的患者有12例。结论：妇产科急腹症起病急，病情发展快，超声检查能为临床提供快速诊断，赢得抢救时间，采取紧急治疗措施，减少疾病的恶化发展，是妇产科首选的检查方法。

关键词：妇产科；急腹症；超声诊断，应用临床

生活质量在不断提高的同时，人们所面临的生活压力也在不断地提升，因为生活、工作、环境等压力到医院就诊的病人越来越多，妇产科急腹症就是临床上比较常见的疾病之一。妇产科急腹症一般起病较急，病情发展迅速，往往在短时间内发生急剧变化，稍有疏忽就可导致严重后果，要及时采取治疗措施才能控制病情，所以尽早的对妇产科急腹症患者进行确诊是治疗患者的关键步骤。随着超声技术的快速发展，尤其近年来经阴道彩色多普勒超声的应用，使妇科急腹症的诊断率不断提高，例如宫外孕的诊断甚至可以达到90%以上。

一、资料与方法

1.临床资料

选取2013年5月到2014年2月入住我院的90例妇产科急腹症患者，患者的年龄为23～46岁，平均年龄为32岁。临床症状：本组患者均有不同程度的腹痛，突然发生腹痛者60例，有明确停经史者50例，出现阴道不规则流血者41例，发热者5例，患者均于我院行腹部或经阴道超声检查，术后有病理结果证实。

2.一般方法

采用迈瑞DC-8及PHILPS EnVisor彩色多普勒超声诊断仪，腹部为凸阵式探头，频率为2.0-5.0MHZ；阴道为手柄式经阴道探头，频率为5.0-8.0MHZ；对所有的患者采用超声检查，检查途径有腹部和阴道检查两种，每种都有各自的特点。在进行腹部扫查时，首先嘱患者要适度充盈膀胱，少数无法充盈者可插入导尿管向膀胱内灌注适量生理盐水，平卧位，以保证检查时清晰、有效。经阴道检查，患者应在排空膀胱后进行，膀胱截石位，阴道探头套如无菌避孕套缓慢推入患者阴道内检查。两种超声检查均应利用纵、横、斜等多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态、宫腔、双附件及盆腔的情况，如发现有包块，应描述包块的位置、大小、内部回声、与周围组织的关系。应用彩色多普勒对包块内及周边的情况进行观察。为获得清晰的图像，有时需要适当的加压腹部检查。病重的患者检查时要有临床医生陪同，及时了解病人情况，使患者得到及时有效的处理。

二、结果

本组90例妇产科急腹症患者中，均行过超声检查，以异位妊娠和急性盆腔炎及黄体破裂者为主，急性盆腔炎的患者有26例，卵巢肿瘤蒂扭转的患者有4例，异位妊娠的患者有48例，黄体破裂的患者有12例。

本组90例患者中有50例患者经手术治疗，经病理诊断符合为异位妊娠44例；黄体破裂8例；卵巢腫瘤蒂扭转者3例，输卵管积液8例。临床治疗有效得到验证为急性盆腔炎患者12例。

表1 手术病理及临床治疗后与超声诊断符合率比较

三、讨论

妇产科急腹症起病急、进展快，这就要求医生做出快速、准确的诊断，而超声的出现正是为临床医生的的诊断做出了不小的贡献。目前临床上常见的急腹症患者越来越多，急腹症的病因复杂，要严格按照规定诊断患者的病情。特别遇到女性急腹症患者时首先排除妇科的疾病，再考虑是否有其它科疾病，并进行相关方面的检查，尽早确诊患者病情。本文主要针对本院90例妇产科急腹症患者超声检查结果在临床上的价值进行总结分析。

1.异位妊娠

本组异位妊娠48例，经超声验证符合的44例，漏诊2例为异位妊娠流产型，此患者超声表现，宫腔内外均未见明显孕囊，双附件区未见明显包块，仅仅临床有停经史，无明显腹痛，阴道不规则流血。另外2例误诊的患者，无明确停经史，尿HCG（+-），虽有腹痛及卵巢旁偏低回声包块，误以为炎性包块；因此对于紧贴卵巢的偏低回声包块及尿HCG（+-）的患者应引起高度重视。异位妊娠是临床上妇产科最常见的急腹症，患者出现停经、腹痛、阴道不规则出血，首先要进行超声检查，仔细观察附件区有无包块、与周围组织的关系。异位妊娠的超声图像复杂多变，医生在检查时一定要认真、仔细观察病变情况，以防漏诊、误诊。异位妊娠可有未破裂型及破裂型；未破裂型声像图可显示子宫大小稍大，宫腔以外的异常包块，盆腔可有少量液体；破裂型可于子宫周围可发现形状不规则的偏低、偏强回声，严重者可于肝肾间隙、脾肾间隙探及片状液性暗区；临床遇到女性患者，有停经史者，腹痛，宫腔未见孕囊、盆腔探及肿块时，应考虑异位妊娠。。

2.急性盆腔炎

急性盆腔炎指女性内升值器及其周围的结缔组织炎，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎和卵巢、盆腔的炎症。早期声像图多无特殊表现。当有输卵管积脓、炎性包块及盆腔积液时，超声可见附件区见不规则型液性暗区，有包膜，呈迂曲条索状，盆腔见片状液性暗区。

3.卵巢肿瘤蒂扭转

该类患者超声检查均可发现盆腔内存在包块，边界清晰，分为囊性、实性和混合型，而其中混合型包块较易引起扭转，因其内部结构存在重力不平衡现象，突然扭转的患者可有该区的腹痛，较轻患者包块及其周围可见血流信号，严重坏死型的均未见明显彩色血流信号。其一重要的特征是蒂扭转处超声检查有无明显的血流通过。误诊1例，患者有卵巢囊肿病史，且有突然腹痛，血常规正常，手术后证实为盆腔炎引起的包裹性积液，为慢性炎症急性发作。

4.黄体破裂

黄体囊肿系形成过程中，黄体血肿液化所致。其囊肿直径一般大于2.5-3.0cm。黄体破裂多发生着月经前一周，患者一般无停经史，局部有明显的压痛感，且有外力的作用，声像图表现为：子宫大小无明显变化，附件区出现混合性包块，边界不清，形态不规则，卵巢的包膜不连续，腹、盆腔可出现液性暗区，可见肠管漂浮。与异位妊娠相比无明显停经史，妊娠试验阴性，阴道无明显出血，而异位妊娠有明确停经史，妊娠试验阳性，阴道不规则流血，超声检查可见一般卵巢形态正常。且右侧黄体破裂还应与阑尾炎鉴别，阑尾炎一般有发烧，血常规发现白细胞升高，超声于麦氏区可见不均质包块。该组12例患者中有2例误诊因采集病史不够误把附件区包块，误诊为宫外孕及附件炎性包块。

综上所述超声检查为妇产科急腹症的诊断提供了可靠的诊断依据，为临床的抢救治疗赢得了时间，超声因具有无创型和可重复性操作的特点，对于一些鉴别有困难的病例，应密切随访，动态观察患者的声像图变化，以便做出较为正确的诊断。在妇产科急腹症的诊断及其病因的鉴别诊断中具有一定的临床价值，能为采取紧急有效的治疗措施提供有力依据。

参考文献：

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3 妇产科学【M】，北京；高等教育出版社，2008.111.

4. 超声诊断陈旧性子宫穿孔并发卵巢输卵管异位1例【J】.现代妇产科进展，2014（10），820