产后出血的护理新进展

陈香娟

摘要：临床上通常将胎儿分娩出后，产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml视为产后出血[1]；产后出血是一种十分常见且严重的产科并发症，严重威胁产妇的身体健康。临床研究表明，加强产妇的产前、产中、产后护理，可以有效降低产后出血的发生率，创造母婴平安的良好结局。本文在充分检索有关文献资料和分析临床护理经验的基础上，对影响产后出血的危险原因进行了分析，并在此基础上，提出了产后出血护理新方案，先综述如下。

关键词：产后出血；危险因素；护理

产后出血是产妇分娩期最为严重的并发症，发病率占分娩总数的2%～3%，严重损害产妇的身心健康，是导致产妇和新生儿死亡的四大威胁之一[2]。如果产妇在发生产后出血后处理不当，极易导致产妇休克死亡；及时抢救及时，也极易并发席汉综合征，对女性的身体健康造成不利影响[3-4]。科学得当的护理措施，可以有效预防和减少产后出血的发生，表现出重要的临床研究价值，有关护理专家及人员需在工作实践中加以重视。

1.产后出血

产后出血的定义为：产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml。此外，临床上将产妇产后24小时之后出现出血的情况被称之为晚期产后出血[5]。造成产妇产后出血的原因复杂多样，子宫收缩乏力、妊高症、产妇自身凝血功能障碍等原因均可导致产后出血的发生，这在无形中提高了产后出血的预防和护理工作的难度。

2.产后出血的危险因素

通过分析产妇产后出血的危险因素，临床医师和护理人员能够更好的掌握和分析产后出血的发病原因，全方位、多层次的开展产后出血的预防和护理工作，将产后出血的发生率降到最低，最大程度的追求母婴的良好结局。

2.1孕期保障不当

女性怀孕后，应该定期去医院接受产检，听取医生的意见合理安全日常工作及生活，促进胎儿的正常发育，减少妊娠并发症和产后并发症的发生。但是现实中，很多产妇未能意识到产前保健、孕期检查的重要性[6]，尤其是农村偏远地区。很多产妇在妊娠期间未能接受正规的产前检查、或者是没有遵医嘱按时去医院检查，检查的次数过少，未能及时发现妊娠中存在的问题，在分娩过程中出现难产、胎位不正等现象，诱发大量出血[7]。

2.2医疗服务水平

受经济发展不平衡的影响，我国医疗卫生事业的发展水平也表现出区域不平衡性。主要表现为社会保障制度覆盖不全面，偏远农村地区的产妇缺乏孕期保健意识[8]；部分基层医疗机构妇产科的技术水平有限，设备陈旧，临床经验有限；医师的用药和操作水平不规范，如催产素使用不规范、医源性子宫破裂、软产道损伤、产后护理工作不当、诊断抢救措施不及时等[9]。部分低收入家庭无法承担去正规医疗机构就医的费用，而选择传统的家庭接生，接生人员缺乏专业的医疗知识，在操作过程中存在过度挤压产妇子宫或粗暴牵扯新生儿脐带等情况，极易导致脐带断裂[10]，胎盤滞留在产妇体内情况的发生，致使产后出血的发生率提高。

2.3子宫收缩异常

子宫收缩异常是导致产后出血的最重要的危险因素。影响子宫收缩异常的原因主要有：妊娠并发症、第三产程时间过长、多胎、多产次、胎儿巨大、产妇的心理因素等[11]。子宫收缩异常临床症状主要表现为子宫收缩乏力、子宫多度伸展等。有报道称，超过70%的产后出血原因是产妇子宫收缩乏力[12]。

2.4妊娠相关物残留

妊娠相关物残留主要包括指胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥等。胎次和流产次数，都会对女性的子宫内膜造成不同程度的损伤，提高子宫内膜感染的发生率[13]。子宫损伤产妇在再度妊娠时，胎盘粘连、前置胎盘等产科并发症的发生率远远高于健康产妇，产后出血的发生率也会随时增加。如果产妇在分娩过程中，妊娠相关物残留在产妇的子宫内，就会对子宫收缩能力造成影响，诱发产后出血[14]。

2.6软产道损伤

产妇在分娩过程中子宫收缩过强、产程进展较快、软产道没有经过充分扩张从而导致产妇的软产道撕裂，导致产后出血[15]。

2.7凝血因素

凝血因素主要表现为以下两种情况。一是产妇本身患有出血性疾病，如白血病、重型肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等[16]；二是产妇出现产科并发症，如死胎、妊娠期高血压、羊水栓塞、胎盘早剥等，诱发产后凝血障碍，大量出血。

2.8剖宫产

剖宫产率的上升也对产后出血的发生率造成了影响，剖宫产术中出血的发生，也提高了产后出血的发生率[17]。

3.产后出血护理新方案

3.1产前护理

在妊娠晚期，临床工作人员对产妇的全身情况进行评估，评估产妇可能出现产后出血的危险因素，对其高危妊娠及时终止，向患者讲解分娩时产程的过程和宫缩痛的原理[18]。产妇会因为预产期临近而表现出紧张、恐惧等不良心理，担心新生儿性别、和自身安全，护理人员应该给予产妇进行心理干预。有关报道指出，产妇由于担心胎儿安全、分娩疼痛而出现焦虑、烦躁的情绪，进而对子宫收缩造成一定的影响，因此，注意观察产妇的心理活动，对其心理状态进行准确的评估，并进行相应的心理干预，尽量减少不良情绪对产后并发症的影响。在条件允许的情况下，可以允许产妇的丈夫进入产房陪产，给予产妇心理支持，减轻产妇的心理负担[19]。护理人员要主动关爱产妇，建立其良好的心态，多向产妇讲解新生儿的保健知识和生产后的注意事项，给产妇播放轻音乐，舒缓心情。

3.2产中护理

严格检测产妇的宫缩、胎心、宫口开张及胎先露下降等情况[20]，如果产妇出现异常要与家属及时进行沟通，预防和减少因沟通不当而引发的护患纠纷。产妇在生产过程中出现产程延缓或者是产程停滞的情况，监测产妇的生命指标，及时找出问题，协助医生做好处理。