我院呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况调查分析表现

艾则孜·艾比

摘要 目的：了解我院呼吸内科住院患者抗茵药物的使用情况。方法：调查呼吸内科2007年住院病历450份，统计抗茵药的使用率、使用种类、DDDs、药敏试验、联合用药等进行分析。结果：患者抗菌药物的使用率为91%；共涉及13类64种抗菌药；DDDs排序前3位分别为：头孢曲松、罗红霉素、异烟肼；约92%的药品DUI

1 资料与方法

抽取本院呼吸内科2007年6月至2008年5月出院患者的完整病历240份，涉及患者男141例（68.78%），女64例（31.22%）；年龄12—89岁，其中60岁以上者102例（49.76%），平均年龄（57.43±14.79）岁。采用回顾性调查方法，分别记录患者的基本情况、诊断结果、用药方式、住院天数、分离菌和抗菌药物的使用时间、种类、联用情况及抗感染治疗的有效率等。采用Excel系统进行数据处理。抗菌药物的使用频率=使用某抗菌药物的例次/使用抗菌药物的总病例数。

2 结果

2.1 抗茵药物的使用情况

240例患者中有228例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为95%。其中使用1种抗菌药物的患者有65例（31.71%），使用时间最长为29 d，平均（8.34±4.21）d；使用2种抗菌药物的患者有99例（48.29%），使用3种及3种以上抗菌药物的患者分别有27例（13.17%）和7例（3.41%），联合交替使用时间最长为69 d，平均（14.25±11.08）d。可見抗菌药物的使用以二联为主，最常见的联用方式为甲磺酸左氧氟沙星注射液+头孢菌素类。使用疗程小于14 d者84例（40.98%），不小于14 d者121例（59.02%）。本次调查涉及抗菌药物9大类63个品种，抗菌药物共使用555例次，平均每例患者使用2.71种。使用最多的种类是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类。使用频率排序前lO位的抗菌药物见表1。

2.2病原菌种类

240例患者中有118例送检196例次，送检率为76.56%。共表I 使用频率排序前lO位的抗茵药物检出病原菌18种99株，其中革兰阴性杆菌占58.59%，以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属为主；革兰阳性球菌占13.13%，以表皮葡萄球菌为主；真菌占28.28%，以白色念珠菌为主。99株病原菌的分布为白色念珠菌2l株（21.21%），鲍曼不动杆菌17株（17.17%），铜绿假单胞菌13株（13.13%），卵圆芽生真菌孢子13株（13.13%），表皮葡萄球菌7株（7.07%），肠杆菌属7株（7.07%），肺炎克雷伯菌4株（4.04%），肺炎链球菌3株

2.3使用频度采用DDDs排序法分析抗菌药的使用频度。

2.4用药指征与致病菌检查

使用抗菌药物必须有明确的用药指征。所查使用抗菌药的450例患者中，无明显用药指征的仅2例；做药敏试验及致病菌检查的有169例，占44.4%，其中给药前做致病菌不合理用药集中体现在选药不当、不根据细菌检查结果用药、用药时问过长。例如：一例因慢性支气管炎急性发作患者【1】，人院后予阿莫西彬舒巴坦抗感染，3 d后改换头孢曲松静滴加口服罗红霉素联合治疗延续了1个月。期间4次痰涂片均示G+球菌、G+双球菌为优势菌，只有少数G一杆菌（+），但医师却一直沿用对G一杆菌作用强的头孢曲松，其中1次痰涂片发现真菌（+），这不排除可能由于头孢曲松用药时间太长发生的二重感染。频繁更换药物也是这次调查发现的一个问题。例如：一发热患者住院期间共使用了8种抗菌药。期间血液及粪便

培养的结果均示无菌，在没有确诊为伤寒时，就按伤寒治疗，并频繁换药，结果反复出现低热（不排除药物热的可能），给临床诊断和治疗带来一定的困难。调查还发现临床医师在经验用药时多将第三代头孢菌素作为首选，很多学者主张选用抗菌活性强、组织浓度高、安全性好的杀菌药，但对社区感染或初次就诊的患者，则应选用针对G+球菌的抗菌药物治疗，如青霉素类【2】。

3结论

本次调查结果显示，我院呼吸内科住院部抗菌药物使用情况基本合理，但仍存在一些不合理用药的现象。抗菌药物若使用不当则易造成滥用、副作用增加、过早出现耐药菌株等严重后果。本院呼吸内科使用的抗菌药物中甲磺酸左氧氟沙星注射液无论在单用或联合用药中都居首位，这与呼吸内科疾病多为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有关。甲磺酸左氧氟沙星注射液对这些细菌有良好的抗菌活性【3】，喹诺酮类药物可能会成为今后控制呼吸道感染的首选药物。其他如注射用头孢呋辛钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿莫西林氟氯西林钠、罗红霉素等的使用频率也位居前10位，是呼吸内科抗感染的主要药物，表明呼吸内科用药基本遵循安全、有效的原则。调查中发现，抗菌药物的应用以二联为主，最常见的联用方式是喹诺酮类+头孢菌素类。喹诺酮类抗菌药物组织穿透力好，对多数病原菌柏‘强大的抗菌活性，因而成为肺部感染的基本用药；头孢菌素类高效、低毒，具有广谱和耐青霉素酶的双重特点，过敏反应率为青霉索的1/4，适合于抗感染治疗。二者联用，在抗菌方面起协同作用【4】。240例患者的病原菌分布和细菌检出阳性率情况与全国医院感染监控网的报道一致。念珠菌的医院感染与抗菌药物的种类、使用时间长短和是否联合使用有密切关系。呼吸内科收治的肺癌及高龄患者多，危重患者比例大，基础疾病的病情重、病程长。多数患者免疫功能低下、抵抗力差，此外，对肿瘤患者放、化疗的普及，以及气管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的机会增多…。这也是本次调查真菌感染率较高的重要原因。

综上所述，本院呼吸内科抗菌药物的应用基本合理，但也存在不可忽视的问题。如标本送检率较低，表明临床不重视病原学检查，凭经验用药。不根据细菌培养选择相应的敏感抗菌药物，会造成抗菌疗效不佳【5】。个别病例的抗感染治疗存在问题，值得商榷。如l例70岁男性患者因慢性支气管炎入院，在住院20 d内全程使用注射用头孢呋辛钠，系使用单一抗菌药物时间过长；1例78岁男性患者因肺上叶恶性肿瘤晚期伴肺部感染人院，在住院3l d内更换了9种抗菌药物，太过频繁。调查中还发现少数老年患者使用的是成人剂量（5例老年患者使用注射用头孢呋辛钠4.5 g/次，2次/d），老年患者因肝、肾功能减退，代谢排泄药物的能力减弱，使药物的半衰期延长，血药浓度升高，易发生不良反应。因此应注重老年患

者抗菌药物治疗的特殊性，推行个体化给药方案。

参考文献：

【1】张静华.1998—2000年上海地区医院用药状况及趋势预测【J】.中国医院用药评价与分析。2001。i（4）：219.

【2】Davis R，Brysoo HM.Levofloxacin：a review of its antibacterial activity，pharmacokineties and therapeutic efficacy[J].Dmg，1994，47：677.

【3】于文成。吕秀文，翟振国，等.1200例次院内下呼吸道感染的病原茵夏其药敏分析【J】.中国危重病急救学，1998。10：744—746.

【4】李元平.呼吸内科抗生素的选择【J】.山西医药杂志，2002，31（3）：222—.223.

【5】文喜毛，任 南，徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析J1.中华医院感染杂志。2002，12（4）：241—244.