28例颈脊髓损伤患者现场急救与护理

2015-10-21丁葆华

中外女性健康研究 2015年11期

丁葆华

【摘要】目的：探讨颈椎脊髓损伤患者的急救及护理方法。方法：收集我院2012年1月至2013年1月我院成功救治的28例颈脊髓损伤患者作为本次研究对象，其中男23例，女5例，平均年龄（40.8±11.3）岁，记录并分析现场急救与护理方法。结果：除2例患者在现场检查发生瘫痪外，其他26例患者均安全送到医院，未发生搬动而加重脊髓损伤。经积极治疗和护理后，28例患者平均住院时间为（16.8±5.9）天，出院時2例患者脊柱稳定性稍差，其他患者均顺利康复。结论：颈脊髓损伤患者现场急救与护理原则为积极处理原发复合伤，迅速建立静脉通道，进行生命体征的监测、脊柱制动、颈托固定、口腔异物清除、吸氧和补液等治疗。

【关键词】脊髓损伤；急救；护理

颈脊髓损伤患者在急救护理中若处理不当，可造成难以恢复的终生残疾甚至死亡[1]。因此本次研究拟收集我院2012年1月至2013年1月我院颈脊髓损伤28例临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年1月至2013年1月我院成功救治的28例颈脊髓损伤患者作为本次研究对象，其中男23例，女5例，平均年龄（40.8±11.3）岁。受伤方式包括高空坠落、交通事故、房屋倒塌、暴力伤。骨折部位为颈椎及腰椎。患者入院后表现为受伤部位疼痛、肿胀、翻身困难、腰部无力、肢体乏力、头部活动受限、眩晕、恶心、呕吐等症状。3例患者出血肢体肌力下降，2例患者出现四肢截瘫表现。

1.2 现场急救护理

1.2.1 伤情评估到达现场后观察患者的呼吸道是否通畅，观察血液循环等情况。颈脊髓损伤特点：不能随意活动，感觉异常，伴大小便功能障碍[2-4]。

1.2.2 颈部制动立即颈托固定，保持呼吸道通畅，有呕吐者迅速清除口腔分泌物，松开衣领，及时通知医生，尽早切开气管。

1.2.3 及时止血迅速建立双通道静脉输液，维持有效循环，固定输液装置。

1.2.4 正确搬运当接到疑有颈、腰椎外伤的求救电话后，指导自救。急救人员短期不能到达现场时，口头指导现场人员用夹板固定患处，降低二次损伤或死亡。急救人员到达后严禁做椎体的被动检查，保持患者平卧位[5-6]。取下患者身上所带的坚硬物品，如硬币、钥匙等，放松腰带。操作中轻柔稳妥，以免加重脊髓损伤的程度。

1.3 转送途中的急救护理

1.3.1 固定与监护选用坚硬的木板作为搬运工具，不宜使用帆布担架。冬季转送时要注意保暖，避免患者着凉，诱发呼吸道感染。

1.3.2 心理护理患者在发生颈脊髓损伤后，护士应该疏导和关心患者，使患者避免情绪激动或焦虑，增加患者的安全感。护士需为患者创造一个和谐、耐心的支持环境[7]。良好的心理护理可以鼓励患者勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。

2 结果

除2例患者在现场检查发生瘫痪外，其他26例患者均安全送达医院，未发生搬动而加重脊髓损伤。经积极治疗和护理后，28例患者平均住院时间为（16.8±5.9）天，出院时2例患者脊柱稳定性稍差，其他患者均顺利康复。

3 讨论

正确分清患者受伤的类型，对病情做出初步评估，突出“生命第一，但不忘保护脊柱”的原则。现场抢救过程中严格按听清、问清、看清、复核用药原则执行医嘱。对有疑问的口头医嘱应该向医生再次核实[8]。急性心脏病或心力衰竭患者应严格控制输液量和输液速度，避免出现脑水肿或肺水肿。

急救护理中正确科学地固定、搬运伤者，在颈脊髓损伤急救护理中尤为重要[9-11]。重视心理支持，颈椎脊髓损伤者常出现轻生念头、放弃治疗等，护理工作者要积极给予心理支持。普及救治知识，患者发病后入院前的急救与护理对患者生命十分重要。

参考文献

[1]周天健，李健军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：1288-1290.

[2]贾连顺.颈椎脊髓损伤治疗的现代观念[M].北京：人民卫生出版社，2010：346-348.

[3]陈桂芳.急性脊柱损伤的急救护理[J].福建医学杂志，2013，21（2）：111.