高危儿在顺产和剖宫产娩出低血糖研究

孙烨

摘要： 目的：总结顺产和剖宫产对高危儿低血糖的影响，为临床实践提供可行依据。方法：研究选取我院在2012年3月～2014年9月收治的200例高危儿，依据顺产和剖宫产方式将其分为两组，每组各100例，对出新生儿微量血糖进行检测，若检测出低血糖后，分阶段对其使用国产微量血糖仪检测直至血糖稳定（1h、3h、6h、12h、24h）。结果：在患有低血糖率方面，顺产组和剖宫产组具有显著差异，差异具有统计学意义（p<0.05）。100例顺产组中有12例高危儿患有低血糖，所占比例12%；100例剖宫产组中有32例高危儿患有低血糖，所占比例32%。结论：一方面加强对产妇剖宫产指针审查，推荐其选择顺产，另一方面加强对高危儿（出生后1h、3h、6h、12h、24h）进行血糖常规检查，做到及早发现及早喂养，只有这样才能够降低低血糖对新生儿的神经系统和脑部损伤机率，做到早诊治早治疗。

关键词：高危儿；顺产；剖宫产；低血糖

据相关研究发现，低血糖在早产儿、足月小样儿、新生儿窒息等方面发生机率较高。高危儿儿出现低血糖极易导致脑细胞能量失调、损害神经系统、诱发后遗症，因此对出生后高危儿的血糖检测将成为关键[1]。为了能够探究顺产和剖宫产对高危儿低血糖的影响，对此我院选取进行2年收治的200例高危儿，对其血糖进行检测，观察不同分娩方式对高危儿出现低血糖机率的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取我院在2012年3月～2014年9月收治的200例高危儿，依据顺产和剖宫产方式将其分为两组，每组各100例。低血糖诊断标准：新生儿在出生后（1h、3h、6h、12h、24h）行血糖常规检测，当数值低于2.2mmol/L时均确诊为低血糖；剖宫产组：男性52例，女性48例，32例属于早产儿、30例属于足月小样儿、20例属于新生儿窒息、其余高危儿为母亲合并妊娠糖尿病；顺产组：男性58例，女性42例，30例为早产儿、35例为足月小样儿、25例属于新生儿窒息、其余高危儿为母亲合并妊娠糖尿病。两组新生儿在年龄、性别、病情等基础资料方面没有显著差异，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 仪器选择和测量 我院对出生后婴儿进行微量血糖检测，当出现低血糖时，分阶段对其使用国产微量血糖仪检测直至血糖稳定（1h、3h、6h、12h、24h）[2]。

1.3 低血糖治疗 治疗方案：口服服用浓度10%葡萄糖，剂量控制在4ml/kg～10ml/kg，每隔2h服用一次；若口服无法介入，则转入新生儿儿科进一步治疗。

1.4 统计学分析 在统计方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用x+s表示，P0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖新生儿 在收治的200例患者中，总计44例出现低血糖，所占比例22%。低血糖新生儿症状：24例高危儿无临床症状、10例高危儿出身后出现震颤、3例高危儿表现出激怒、2例高危儿出现抽搐、其余高危儿出现呼吸困难。

2.2 顺产和剖宫产比较 不同分娩方式下，低血糖发生机率具有显出差异，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体数据详见表1

注：与剖宫产相比，带*具有统计学意义。

2.3 治疗效果 42例低血糖高危儿在我院初步葡萄糖口服治疗后血糖均回复正常值，2例高危儿由于出生抽搐，诱发持续性低血糖，转入新生儿科做进一步治疗。

3 讨论

新生儿低血糖在临床中属于常见性疾病，发病率高，危害性大，其中尤其以高危儿为之最。据相关研究发现，绝大部分低血糖新生儿在出生24h内无明显临床症状，由此给临床造成漏诊[2]。低血糖新生儿在出生24h没有得到立即就诊，不仅会给患者神经系统和脑部发育造成损坏，而且即使在就诊后血糖得以恢复，也会给患者以后的生长发育带来后遗症，因此对高危儿的血糖检测和治疗将显得非常重要。需对新生儿出生后1h、2h、3h、12h、24h进行血糖值测定：当新生儿血糖值<1.5mmol/L时，需转入新生儿儿科进一步治疗；当新生儿血糖值在1.5mmol/L～2.2mmol/L时，口服葡萄糖；当新生儿血糖值高于2.2mmol/L时，进行母乳喂养并安置保温箱[3]。

对高危儿血糖检测的同时，还不能够忽视新生儿低血糖的预防。具体措施包括：由于新生儿体内储备糖分不多，在寒冷的刺激下，体内糖分消耗会加快，因此必须将其放置在20～25攝氏度保温箱内，只有这样才能够降低糖分损害，维持正常血糖值；若产妇选择剖宫产生产，在产后护理人员必须指导产妇立即喂养新生儿，因剖宫产的新生儿尚未足月，没有抵抗力，及早进行母乳喂养能能增强新生儿体内交感肾上腺的应激[4]，最终导致血糖上升；若产妇选择顺产，在产后同样必须进行母乳喂养以增强新生儿抵抗力和血糖量；由于绝大部分新生儿出生后无明显临床症状，因此护理人员必须对其仔细观察，当新生儿出现震颤、体温不高、拒绝吃奶等情况时，必须考虑低血糖的可能性并进行血糖检测，若新生儿出现惊厥或呼吸困难时，必须进行及时救治。

在本次研究中发现，顺产组中出现低血糖机率为12%，剖宫产组中出现低血糖机率为32%，由此可见剖宫产组出现低血糖机率明显高于顺产组，若产妇在不符合剖宫产指针的情况下，为了新生儿的脑部和神经系统发育，最好选择顺产。据相关研究发现，通过顺产，对高危新生儿低血糖情况具有较大改善作用。对于新生儿而言，顺产不仅能够促进新生儿肺成熟、降低新生儿吸入性肺炎及新生儿湿肺的机率、提高新生儿呼吸中枢系统兴奋、促进胎儿智力发育而且还能够有效降低高危儿出现低血糖机率，对与产妇而言，该方式不仅对其创伤性较小、安全性高、产后康复速度快而且还能够增强泌乳能力和加快子宫恢复[5]。相比顺产，剖宫产手术不仅在麻醉方面具有较大风险性，在新生儿和产妇方面的危险性则更大：产妇：麻醉所带来的的危险性、产后出血、术后出现并发症、产后不易恢复、产生无奶症状。新生儿：导致新生儿死亡（剖宫产手术容易导致新生儿吸入羊水诱发肺炎，严重者导致死亡）、免疫能力和抗感染能力较差、高危儿出现较高低血糖率、无吃奶能力、易出现小儿多动症和脑部损伤。

综上所述，一方面加强对产妇剖宫产指针审查，推荐其选择顺产，另一方面加强对高危儿（出生后1h、3h、6h、12h、24h）进行血糖常规检查，做到及早发现及早喂养，只有这样才能够降低低血糖对新生儿的神经系统和脑部损伤机率，做到早诊治早治疗。

参考文献：

[1]方敏，方阅，左文琼，等.妊娠期糖代谢异常孕妇分娩前血糖水平与新生儿低血糖的关系[J].中国医药，2013，8（3）：393-395.

[2]潘慧，胡晓红，周建，等.不同分娩方式下健康足月新生儿早期快速脐血血糖的预测分析[J].中国基层医药，2011，18（22）：3102-3103.

[3] 陈江平，舒丽莎，任卫东，等.医学营养治疗对妊娠期糖代谢异常孕妇血糖与新生儿血糖及体重的影响[J].河北医药，2013，35（15）：2348-2350.

[4]林德美，不同分娩方式对高危儿血糖的影响[J].中国医药指南，2014，7（12）：77～78

[5]林德美，高危儿在顺产与剖宫产中娩出时低血糖的研究[J].中国保健营养，2012，4（2）：337～338