循证护理在多西他赛化疗中的应用

赵兴芳 宋霞

摘要：目的：在循证护理理论指导下，采取最佳护理方法，预防并降低多西他赛化疗不良反应的发生。方法：对2012与2013两年度我院应用多西他赛化疗的肿瘤患者采用循证护理。结果：对37患者实施循证护理后， 6例患者发生轻度过敏反应，21例患者白细胞降低，23例患者有轻微的恶心呕吐症状，仅3例患者出现药物外渗。结论：循证护理可有效减轻或避免多西他赛化疗的不良反应，提高患者的生存质量。

关键词：多西他赛；循证护理；化疗；不良反应

循证护理[1] （Evidence-based nursing，EBN）意为“遵循证据的护理学”，可定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定病人的护理措施。多西他赛属紫杉烷类药物，由紫杉醇经半合成而得，它能通过实质上冻结细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞分化，临床上常用于治疗晚期乳腺癌、非小细胞肺癌；也因其高效、安全、广谱的抗癌特性，被美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐用于肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、头颈部癌等标准一、二线治疗[2]。但由于白细胞降低、过敏、恶心呕吐等不良反应发生率高，增加了治疗难度。本文将循证护理应用于多西他赛化疗后不良反应的护理，确保化疗方案顺利、有效的实施，效果满意。现报告如下：

1 数据与方法

1.1 临床资料 2012与2013两年度我院采用多西他赛静脉化疗患者37例，其中肺癌13例，乳腺癌7例、卵巢癌9例、胃癌9例；年龄28～79岁，平均年龄56岁。

1.2 循证方法 应用文献检索，从中国全文期刊数据库检索出中文核心（CSCD）文献31篇，对数据的实用性、相关性进行分析、评价，将所获得的证据和护理实践知识、临床经验、护理需求相结合，制定并实施护理方案。

1.3 结果 对本组病人实施循证护理后， 6例患者发生轻度过敏反应，21例患者白细胞降低，23例患者有轻微的恶心呕吐症状，仅3例患者出现药物外渗。

2 循证护理

对37例恶性肿瘤患者應用多西他赛化疗后容易出现的不良反应加以总结，确定心理反应、过敏反应、骨髓抑制、胃肠道反应、药物外渗、体液潴留是影响化疗顺利与否的关键问题。

2.1 心理焦虑

2.1.1 循证： 恶性肿瘤患者长期承受着疾病折磨与精神摧残，加之各种治疗对机体的损伤，使患者产生躁狂、焦虑、抑郁悲观、轻生绝望等精神学行为，严重妨碍机体防御功能，直接影响疾病的转归[3]。如果不能及时给与干预，长期负面情绪又可直接影响大脑皮质对下丘脑内分泌系统和植物神经系统的作用，使酶、体液、激素等分泌异常，引发各种急性或者慢性内环境的不稳定，进一步加重心理疾病或者病情[4]。针对不同的肿瘤患者心理特点，制定科学、合理的心理护理计划，积极做好心理疏导，给患者贴心的精神调节及心理抚慰，缓解患者的心理社会应激，尽量满足患者的需要是护理的目标。

2.1.2护理干预：①护理人员主动与患者沟通以取得充分信任，深入了解患者的心理特征，给予精神上的支持，根据患者的文化程度、理解能力讲解疾病的发展演变、治疗等情况，不提供虚假安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心；②做好患者心理疏导工作，理解患者的心理诉求，并表现出情感共鸣。可介绍一些治疗效果好、心态健康的病例与患者分享，消除恐惧排斥心理。与此同时，尽可能满足患者的意愿需要，根据患者的性格喜好布置病房环境，让患者体会生活乐趣，重新唤起其生存欲望，并积极配合治疗；③患者家属的支持与理解也是护理工作的关键，动员家属参与整个治疗与护理过程，给予患者精心而适度的生活照顾，及时了解患者心理与疾病发展动态，协助医务人员做到护理个体化。

2.2 过敏反应

2.2.1 循证：多西他赛是聚氧乙基代蓖麻油制成的粘稠性针剂，聚氧乙基代蓖麻油进入人体降解，导致大量组织胺释放，可以引起严重过敏反应，一般认为是I型变态反应[5]。多西他赛过敏反应一般发生在用药后5分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内。过敏反应轻重不同，轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、皮疹等，严重过敏反应发生率较低，表现为支气管痉挛、低血压、弥漫性荨麻疹等。

2.2.2护理干预[6]：①开始化疗前仔细询问患者的过敏史，对过敏体质予以禁用；②多西他赛应避光保存，药物溶解后2～8℃条件下保存24h，在室温中可保存8h。为避免过敏反应的发生，溶液需现配现用，严格按照给药时间、用药顺序给药；③遵医嘱进行预处理：化疗前30h与12h，及化疗当天给予地塞米松20mg口服；化疗前30分钟内静脉注射西咪替丁20mg、地塞米松20mg和苯海拉明50mg。④用药前做好抢救措施：准备好氧气、抗过敏药、升压药等急救药品，同时准备心电监护仪。在化疗开始的第一个小时5～10min测血压、呼吸、脉搏1次，做好护理记录；同时密切观察患者意识、面色、皮肤色泽等的变化；⑤严格控制输液速度：输液开始的15～20min，控制滴速为20～30滴/min，确定无过敏反应者再调节滴速至70～80滴/min。

2.3 骨髓抑制

2.3.1 循证：中性粒细胞减少是多西他赛最常见的副反应，而且通常比较严重（低于500个/mm3），但是可逆转且不蓄积。有研究显示[7]：应用常规剂量多西他赛化疗后5～8天，白细胞计数与中性粒细胞计数均出现低谷，化疗后6～8天出现不同程度回升；中性粒细胞计数低谷抑制持续时间为1～4天，某些患者白细胞计数低于1.0×109/L、中性粒细胞计数低于0.5×109/L，表现出IV度骨髓抑制。

2.3.2 护理干预：①治疗期间每周检查血常规，如果白细胞计数低于3.0×109/L，即暂停化疗，并及时给予利血生口服，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白治疗；如果白细胞计数低于1.0×109/L，对患者进行隔离，住单间病房。严格执行无菌操作，防止交叉感染，病房每日用紫外线消毒2次。②定时开窗通风，保持室内温度湿度恒定；注意个人卫生，嘱咐患者保持皮肤、口腔、肛周清洁，加强营养支持；③密切监测患者生命体征变化及血小板减少引起的出血倾向，及时处理。