截肢体患者幻肢痛的护理进展

左昌兰 张晶

关键词：截肢手术 幻肢痛 护理进展

幻肢痛是主观感觉已被截除肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉【1】 。幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症，疼痛性质有多种，如：点击样、撕裂样、切割样或烧伤样等。Sheman等【2】研究发现，幻肢痛患者中有45%日常活动受到影响，33.5%工作能力受到影响，18%工作能力丧失，43%社会能力降低，82%存在严重程度不等的失眠现象。使患者产生巨大的心理压力，对治疗极其不利，现将幻肢痛的护理研究进展综述如下。

1、幻肢痛的病因及其特点

1.1幻肢痛的病因 目前幻肢痛的发病机制尚无明确定论，研究表明幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关，同时幻肢痛与患者的心理状态也有一定的关系【3】 。据临床观察发现，患者截肢平面愈高，其幻肢痛的发生率愈大，上肢截肢幻肢痛的发生率比下肢截肢发生率高，6岁之前的儿童截肢未见幻肢痛【4】。幻肢痛与心理因素及患者过去生活经历有关，当今社会竞争尤为残酷，截肢意味着将失去工作，失去患者赖以生存的基础，往往是造成患者消极情绪的关键。

1.2 幻肢痛的疼痛特点 幻肢痛又称幻觉痛，是指患者感觉到被切割的肢体仍然存在，是该处发生疼痛，幻肢痛的疼痛特点：①疼痛通常是在截肢后就出现，部位主要在截除肢体的远端，实际上这一部分已被截除。②疼痛性质可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样或压迫感、强直感等。③疼痛多为阵发性出现或加重，常于安静时或夜间发作。④截肢残端可有瘢痕硬结或神经痛，局部皮肤感觉过敏，轻轻触摸即可引起整个肢体的放射性疼痛【5】。

2、幻肢痛的治疗方法

2.1 药物治疗 幻肢痛的药物治疗方案有多种，主要有①中枢性镇痛药：临床常用阿片类。②钠通道阻滞剂：可经口、静脉、硬膜外或鞘内用药。③抗惊厥药物：加巴喷丁和普瑞巴林效果较好。④对氨基酚酸和甾体抗炎药：两者均有不同程度的镇痛、抗炎、降低寒冷感受的敏感作用。⑤其他类药物：如抗抑郁药、肌松弛药、曲马多等等。

2.2 物理治疗 国内对幻肢痛的物理治疗主要采用经皮神经电刺激、干扰电、水疗等方法。Huse等【6】，应用对人体无害的点刺激仪器对残肢和嘴唇的触觉显示，长期的触觉训练对邻近的大脑感觉运动代表区的传入神经有阻滞作用，从而可改变相应脑皮质组织的神经元链接。

2.3 中医治疗 中医对于幻肢痛常用针灸、中药、推拿按摩、头皮埋线等方法治疗，具有一定疗效，且副作用较小，但相关文献报道的病例数较少，缺乏对照研究，疗效评定标准不一致【7】。

2.4 手术治疗 外科手术是针对患者幻肢痛对上述治疗方法均无效的最后选择，残端修整术或神经瘤切除术对残端神经瘤引起的患者可能有效，颅内刺激术也常用于幻肢痛【8】。

3、幻肢痛的护理措施

3.1 建立良好的护患关系、做好心理护理 入院时做好患者及家属的宣教工作，消除患者对环境的陌生感，要爱护、关系、理解患者，加强沟通使患者能充分表达自己的真实想法，使其恐惧、压抑的情绪得到释放。医务人员热情耐心的态度，可使患者产生安全感，从而减轻不良情绪带来的影响。让患者家属共同参与进来，通过对其劝导、启发、鼓励、支持患者，帮组其正视现实，树立正确的人生观，让他们认识到亲情与爱一直都在身边。即使失去肢体也可以发挥肢体的最大功能，自己同样可以生活，为社会做贡献，以增强自我存在感的价值。作为护理人员要明白，护士积极的语言和非语言暗示能使患者心理收到良好的效果【9】。

3.2鼓励患者面对现实 加强沟通与患者交谈，讲明截肢是为了保全生命，使患者勇于面对现实，可向患者讲解安装假肢的相关知识，介绍同类患者成功的事例，使其对未来充满信心。

3.3 残端的护理 患者术后嘱其抬高患者残端，以促进静脉血液回流，残端用弹力绷带包缠，以促进组织愈合，减轻残端肿胀和疼痛。患肢要注意保暖，另外还应教会患者及家属有节律的按摩、轻拍患肢残端，在一定程度上对转移患者注意力及缓解幻肢痛也有一定的疗效。

3.4 功能锻炼 积极有效的功能锻炼不仅有利于残肢功能恢复，而且可以有效的预防术后并发症的发生。截肢术后我们可以根据患者病情指导其循序渐进的进行残肢的训练，先练习呼吸运动、健肢的运动和残肢部分肌肉的运动，待伤口拆线后立即进行残肢的主动运动、被动运动以及截肢侧关节的活动练习和按摩，并在残端进行压迫、绑扎，促进残端组织的收缩，增加残端的负重感，以增强残肢面的韧性及肌肉力量，促进新血管形成，减少幻肢痛。

4、小结

目前幻肢痛的机制尚无定论，治疗方法也是多样化，我们护理人员通过知识宣教，对症处理及心理护理等措施，在一定程度上提高了患者对幻肢痛的认识和控制幻肢痛的一般知识及技能，使患者能够积极配合治疗，从而减少了幻肢痛的发生，减轻了幻肢痛的症状，提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]王凤岩，胡三莲。秦瑜，骨肉瘤截肢病人幻肢痛的护理干预对策[J]，中外健康文摘，2012，9（16）：290～291

[2]Sherman，RA，ArenaJG，PhantomLimbPain：mechanisms，incidence，andtreatment[J]，Crit Rer Phys ehanmed，1992，4：1

[3]汪琴，吳杰凤，冯莉，等，截肢后幻肢痛的综合康复治疗[J]中国临床康复，2004，8（8）：1408～1409

[4]陈舜喜，陈述荣，陈昕，等，幻肢痛的病因和治疗进展[J]，中国现代医药杂志，2008，10（5）：135～137

[5]徐若男，卞春露，综合心理干预在截肢患者并发幻觉痛的应用[J]，东南国防医药，2015，17（1）：92～93

[6]HuseE，PreissLH，Larbigw，eta，LphantomLimbPain[J]，Lan-cet，2001，358（928b）：1015

[7]潘伟成，董英海，幻肢痛临床治疗研究进展[J]，国际骨科学杂志，2006，11（27）：3

[8]赵海娟，截肢术后幻肢痛的护理研究进展[J]，护理实践与研究，2011，8（21）：124～125

[9]黄飞燕，陈希妹，彭贤娟，等，截肢患者幻肢痛的护理干预[J]，中国实用医药，2008，3（21）：174