不同药物治疗脑出血合并上消化道出血的疗效观察

帕提曼·艾山

【摘要】目的 对不同药物治疗脑出血合并上消化道出血的疗效进行观察。方法 选取2011年4月～2014年5月我院收治的脑出血合并上消化道出血患者56例作为研究对象，随机分为常规组和研究组，各28例，常规组采用雷尼替丁治疗，研究组采用奥美拉唑治疗，1个疗程后对比两组疗效。结果 通过治疗后，研究组的止血时间、止血率、病死率及总有效率均比常规组要优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用奥美拉唑治疗脑出血合并上消化道出血疗效显著，止血效率，能有效降低死亡率，保障患者的生命安全，临床应用价值重大。

【关键词】药物治疗；脑出血；上消化道出血

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

结合已有的临床研究资料来看，脑出血是临床常见的一种脑血管疾病，多发于中老年的高血压患者，主要的临床表现为头痛、恶心、呕吐等。如未及时治疗则易并发消化道出血，导致机体器官衰竭，对患者的生命健康造成巨大威胁[1]。临床实践表明，奥美拉唑类药物有效治疗脑出血合并上消化道出血。本文主要探讨比不同药物治疗脑出血合并上消化道出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2014年5月我院收治的脑出血合并上消化道出血患者56例作为研究对象，所有经CT、MRI检查得到确诊，符合脑血管疾病的诊断标准[2]。随机分为常规组和研究组，各28例。常规组男16例，女12例，年龄41～75岁，平均年龄（60.2±1.3）岁，基底节区出血18例，丘脑出血8例；研究组男15例，女13例，年龄40～76岁，平均年龄（61.4±1.5）岁，基底节区出血17例，丘脑出血9例。所有患者无消化道炎症、内脏出血等病史。两组患者的一般特征、病情病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组患者入院后进行常规处理，包括降血压、抗感染、脱水及保持水电解质及PH平衡等对症治疗。再给予雷尼替丁（天津药业集团，国药准字H20065362）0.15 g，静脉滴注，2次/d，持续使用7天。

研究组在常规处理后用药。本组患者给予奥美拉唑（长春海悦药业，国药准字H20054900）40 mg/支，40 mg/次，静脉滴注，2次/d。两组均不再使用其他类型的止血药物，也禁用有损胃肠道的药物。并严密观察两组患者用药期间的反应，包括血尿、电解质、肝肾功能等方面的指标。

1.3 观察指标

就两组患者的止血用时、止血率及死亡例数进行详细的记录；然后对两组患者的疗效进行综合性的评定和对比。

1.4 疗效标准

根据判定疗效分为：（1）显效：24 h内未出现呕血，黑便明显减少，或变淡，胃肠道无新鲜血液，生命体征恢复正常；（2）有效：72 h内达到前面的疗效标准；（3）无效：用药72 h后仍未有效止血，甚至加重而改变治疗方法。

1.5 统计学方法

应用SPSS 12.0统计学软件对进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过治疗后，研究组的止血用时（5.1±1.2）h，止血率为96.4%（27/28），死亡1例（3.6%）；常规组的止血用时（21.2±3.4）h，止血率为78.6%（22/28），死亡3例（10.7%）。另外，研究组显效17例，有效8例，无效3例，总有效25例（89.3%）；常规组显效12例，有效9例，无效7例，总有效21例（75.0%）。两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者用药治疗过程中未发生任何不良反应。

3 讨 论

脑出血中最为常见的一种合并症就是应激性溃疡引起上消化道出血，临床表现主要为呕血、血压下降、便血等，主要原因是胃肠道出现应激性溃疡引发的病症[3]；结合临床研究来看，患者的出血量如果过大，可引起各循环衰竭并直接威胁到患者的生命安全，相关文献记载患者的死亡率可达到50%～80%，因此必须给予其足够的重视；大多数在脑出血发病后的15天内发生，和脑出血程度存在密切关联，如未得到及时治疗则会对患者的生命安全造成严重威胁[4]。

上消化道出血的发病机制主要为：①脑出血后导致颅内压迅速增高，使得机体立即转成应激态，使得胃内消化液增多，进而造成胃肠道黏膜的溃疡；②脑出血发生时会导致神经分泌异常，则使得胃酸等消化液增加；③患者在脑出血时，需要高能消耗，使营养失衡，而造成胃黏膜的代谢出现异常。本研究中使用的两种药物均有治疗胃肠溃疡的效果，但是常规组使用的雷尼替丁对神经受损导致的应激性胃酸分泌没有良好的抑制效果[5]。而研究组使用的奥美拉唑是一种质子泵抑制类药剂，抑酸效果良好持久，且对神经刺激引起的胃酸起到良好的抑制效用，能有效保持胃黏膜的完好，起到保护胃黏膜的效果。本研究中，研究组患者的止血时间、有效率及死亡率均优于常规组，且研究组的总有效率89.3%，常规组质量总有效率为75%，治疗有效率组间比较，研究组优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。奥美拉唑疗效明显要优于雷尼替丁；此外，两组患者在治疗过程中均未发生任何严重的不良反应，也可从侧面反映出使用奥美拉唑的临床安全性。

综上所述，脑出血合并上消化道出血的临床治疗，在对基础病症积极治疗的同时，还应加强早期抑酸治疗。奥美拉唑治疗上消化道出血，疗效理想，能有效控制和缓解病情，提高预后效果，降低死亡率，临床实践意义重大。

参考文献

[1] 高志林，但瑞芬.西咪替丁預防脑出血急性期合并上消化道出血的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（10）：28.

[2] 王利兵.慢性肺源性心脏病合并消化道出血51例临床分析[J].中国实用医药.2013，1225（27）：73-74.

[3] 陈现安.高血压脑出血并发消化道出血51例临床分析[J].内科，2013，12（03）：233-236.

[4] 吴 丹.脑出血合并消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国伤残医学，2014，24（08）：260.

[5] 李 捷.心脑血管疾病患者抗血小板药物治疗并发上消化道出血的临床分析[D].广西医科大学，2013，（05）：15-16.