以医疗需求出发 寻求符合实际的设计

李建敏

摘要：我国医院建设正处于高潮时期，在这股热潮中各地方政府及医院为新的项目建设投入巨大的人力、物力和财力，目标是建设符合医院实际发展需求的楼宇。然而，在医院的新建、扩建、改建过程中经常会出现的现象是设计师仅根据医院提供的任务书直接进行设计，没有对院方的现有院区情况及特有的医疗流程、工作习惯进行实际调研和沟通。新建的建筑也许只能满足任务书的要求，而不是一个在改善医院院区整体方面和实现具体医疗需求符合实际的设计。本文结合内蒙古医学院附属医院门诊病房综合楼工程实践，阐述在医院建设过程中如何才能实现以医疗需求出发，符合医院实际情况。

关键词：医院； 医疗需求； 实际情况

内蒙古医学院附属医院创建于1958年现已发展成为自治区最大的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性三级甲等医院。新建门诊病房综合楼项目用地22200㎡，规划建筑面积145000㎡，编制床位1120张。项目共二十四层，其中地下两层，地上二十二层，由门诊、医技中心、住院组成。该项目已经建成。

在内蒙古医学院附属医院门诊病房综合楼方案设计过程中，主要经历了两个阶段：设计前期调研和评估阶段；解决问题策略和规划设计阶段。

一、设计前期调研和评估阶段

1.1老院区功能分布现状

老院区缺少整体规划，功能分布松散，各部门之间的联系比较疏远。原有门診楼、医技、多层住院楼、部分医技、高层外科住院楼、各自形成了一个孤立的区域，相互没哟直接的联系，在整个院区流程上造成了不方便同时也不利于管理。

1.2老院区用地的交通及停车现状

1.2.1院区的交通比较混乱

医院建筑的交通人流、车流、物流量大，并且流量集中，内蒙古医学院附属医院现在的日平均门诊量达5000多人次，将来的日门诊量可能达到10000多人次，所以交通组织的好坏对于医院环境和就医效率方面有很大的影响。

根据实地的调研，院区缺少整体规划，动静不分，流线较长，门诊楼、急诊楼、住院楼的分散布置，各成一区，都有各自对外的出入口，人流车流随意出入，没有秩序比较混乱。

1.2.2、院区停车存在的问题

老院区的停车泊位缺乏，机动车停车设施不能满足停车需求，全部都是地面停车。院区唯一集散广场被停车位占据，患者没有休息、交流空间。

二、解决问题策略和规划设计阶段

2.1 从整体规划出发

根据在前期对原有院区整体的调研和评估，在构思新建的门诊病房楼综合楼单体设计的同时从院区整体规划出发，为院区将来的发展着想。

2.1.1 从布局出发 提升院区整体形象

老门诊、急诊和医技楼建于八十年代，格局比较落后，05年在建外科住院楼的时候也没有进行院区总体规划，其位置过于靠近新华大街，没有形成人流缓冲空间，主要人流必须从旧门诊与住院的夹道进去，给院区交通组织带来更大的问题。

鉴于现状，新建门急诊病房楼尽量布置在基地的北侧，在主入口处留50m的集散广场，有效组织人流。为了在施工当中不影响西侧地下消防水池和生活水池的正常使用，新门诊病房综合楼尽量贴近基地东侧，在院区北侧靠近院区内部道路的区域在未来发展中会形成一块发展用地，这块用地可以新建未来发展用房。

2.1.2 从布局出发 高效有序组织院区外部交通

为了方便使病人，满足高效的使用要求，场地共设了三个出入口，沿新华大街设置南入口，即医院主入口；基地北侧沿院区内部道路设置北入口，即后勤出入口；与原有院区相通，在基地西侧设置一个次要入口，用于新老院区在人流、物流方面的联系。实现人货分流，人车分流。

新建门诊病房楼在地下二层设置停车库能容纳740辆车，地面设置停车68辆，缓减了原来老院区停车难的问题。为了防止车流拥挤在主入口，将地下停车入口设置在广场东侧，其位置离基地主入口有130m左右的距离。地下停车出口在广场西侧，从车库出来的车辆直接从主入口西侧车辆专用通道离开院区。离门在急诊入口设置两条绿色通道，通过管理只允许120急救车和紧急车辆通过，实现在最短的时间内紧急患者得到救治。

2.1.3组织合理快捷的内部交通

作为日均门诊量5000人次，将来发展到8000-10000人次的门诊病房综合楼，内部合理、有效的交通组织对于提高医院效率和改善患者的就医环境是一个保障。在设计中引入现代医院中"医院街"的理念。宽度为7.5m的"医院街"，作为新建门诊病房楼交通组织的大动脉，贯穿门诊医技，联系到各个科室，使患者明确、快速地找到要去的地方。新建门诊楼内有自动扶梯二十八部，电梯二十二部，用来输送人流和物流。在人流量最大的门诊大厅布置载客量强大的自动扶梯，一至七层，每层四部扶梯，把人流分流到各层的"医院街"。在"医院街"上还为门诊医技的推床、轮椅患者设置了八部电梯，电梯全部是医用电梯，增大容量。住院部设有医护人员专用电梯、污梯、患者电梯。住院主要交通空间设置了八部患者电梯，并且都是医用电梯。每个住院标准层有两个护理单元，每个护理单元设置一部医护人员专用电梯和两部污梯。

通过水平向的"医院街"和垂直向的电梯、自动扶梯形成了具有不间断的强大的立体式交通体系。

2.2从功能配置出发

新建门诊病房综合楼一至七层为门诊、医技科室；八层是行政办公；九层至二十二层为住院护理单；地下两层。在各层功能排布方面，采用了快速分流和功能组团的概念，实现资源优化配置。医技的影像中心作为医院的枢纽科室，人流量大，设备的重量也大，所以将其布置在一层，方便门诊和一层急诊的患者，并且能尽快的把人流分流，同时布置在一层也有利于设备的安装工作；将门急诊输液、门诊抽血、内科、外科、妇产科等人流量大且行动不便的科室布置在较低的楼层；将门诊妇产科和医技功能检查等功能上联系比较紧密的科室就近布置，实现功能组团，资源高效利用；将中心检验、耳鼻喉科、皮肤科等人流量少、患者行动相对方便的科室布置在较高的楼层，减轻垂直交通的负担。

2.3从具体科室的实际需求出发

在设计门诊、医技科室时，设计师与各科室主任等医护工作人员经过了反复的讨论和交流，特别是在医技影像中心核磁布局方式的讨论中设计师也受益良多。核磁的布置最终形成"一"字形的布局，患者在前区，医护人员在后区，各自一区。方面患者也有利于医护人员工作交流和互相照应。

2.4从"绿色、节能、以人为本"的理念出发

在整体布局及各科室设计中，重视建筑室内外与周围环境的自然结合，减少黑房间的数量，达到节约能源，在满足功能需要的同时留出庭院，最大限度的利用自然光和自然通风。

新建门诊病房综合楼设计了一至七层通高的门诊大厅，充分引入了充足的阳光。稀释空气浓度，降低感染和传染的几率。同时，在门诊区域留出四个庭院，实现诊室自然采光、通风要求。住院部护理单元采用单复廊式布局，最大可能解决了医护人员黑房间问题。病房全部南向，走廊端部每层都是大玻璃窗。考虑地下一层功能房间的自然通风和采光，设置了宽度为1.3m的采光井。

2.5从与院方充分沟通出发

医疗建筑是一个功能流程复杂的系统，要设计一个从建筑师角度和医疗需求角度都能满足的建筑需要建筑师和院方双方共同努力，那么良好的交流是最重要的。

在方案设计初期及后期过程中，与院方及科室主任进行的数次的交流和沟通，最终做出一个都比较满意的作品。

三、结语

一个医疗建筑的建成不仅要满足建筑单体功能的需求，还应该在院区整体运行方面起到积极的作用，适应院区未来规划发展。这就要求建筑师在设计前期多做工作，以医疗需求出发，寻求符合实际的设计。