一例上臂巨大恶性脂肪瘤高龄患者的护理体会

虞新新 陈仙 吴平

关键词：恶性肿瘤；高龄；护理

1.病例报告

患者，男，86岁，因上臂后外侧巨大肿块，约18cm×20cm×25cm，上至肩关节，下至肘关节上方，包绕上臂，基底部宽大，边界欠清，活动度差，质中，无压痛，肿块表面皮肤溃破，大小约3cm×2cm，见少量黄色分泌物，双下肢凹陷性水肿。

2015年4月8日上午在全麻下行“左上臂特大肿瘤切除、肌腱缝合、上臂三角皮瓣转移修复术”。术后予预防感染、止血、增强免疫力、预防应激性溃疡及对症等治疗，术后第三天患者伤口引流液开始增多，颜色较鲜红，查凝血功能提示严重凝血功能障碍，予以输血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、新鲜全血等治疗后，引流液逐渐减少，肢体水肿消退，病情逐渐恢复良好，顺利出院。

2.术前护理

2.1 心理护理：向患者及其家属认真讲解手术治疗的好处和优点，以良好的态度和亲切的语言解答患者的疑问。教育患者及家属应当如何配合，仔细倾听患者的叙述，真正了解他们的心理反应.以便更有针对性的作出指导，消除患者对手术的恐惧感，增强他们战胜病魔的信心和勇气。这样，患者才能更好地配合医护的治疗和护理。

2.1. 2 皮肤护理：避免皮肤长时间受压，予以使用气垫床，经常鼓励或协助患者翻身，必要时1h～2h更换体位，同时按摩受压部位并尽量使用软枕垫，协助患者翻身时应避免拖、拉、拽等动作，要保护病人皮肤的完整性，及时修剪患者的指甲，严防抓伤、抓破皮肤等情况。患者左上臂予以抬高20°～30°，按时更换敷料，保持敷料干燥。

2.1.3 营养护理 ：术前指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的食物。[1]由于患者中度贫血、低蛋白血症，术前予以输血浆、紅细胞、白蛋白，增强机体免疫力，并补充电解质、加强营养，支持治疗纠正患者的全身情况。

3.术后护理

3.1 生命体征监测 ：术后严密观察患者的脉搏、体温、呼吸、血压变化及切口引流液量、色、性质的变化。

3.2术后卧位的护理 ：术后指导患者左上臂予抬高20°～30°以利于静脉回流，减轻水肿。注意观察患者左手臂肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。

3.3 引流管的护理：有效的负压可以使切口内积血、积液得以及时引流，同时避免因术后积血、积液，影响创口愈合，术后密切观察引流管并记录引流液颜色、性状和量，每15～30分钟从上到下挤捏引流管一次，防止引流管扭曲、折叠、滑脱，如患者12小时的引流量在120ml以上，需报告医生，观察患者出现引流量多的原因，并积极处理。

3.4饮食护理：由于患者高龄，体质较弱，基础疾病多，同时左上臂巨大肿瘤异常生长对机体营养消耗过多，营养状况差，切下肿瘤18cm×25cm×30cm，术后患者当天禁食，静脉供给足够热量，营养支持（白蛋白、血浆），术后第二天流质饮食，以后逐步过渡到普食，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的食物。

3.5 出血：患者术后第三天，左上臂切口引流管引流液持续增多，急查血红蛋白：84.0g/L，凝血酶原时间：13.1秒，纤维蛋白原：1.39g/L，提示凝血功能严重障碍，予以输新鲜冷冻血浆，红细胞，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，冷沉淀。出血加重时，护士应冷静沉着，言语轻柔，及时通知医师并配合救治，及时清除血渍，以免对患者造成不良刺激。密切监测血红蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原的变化，移动患者动作轻柔，协助患者活动。输注血制品的护理输注前认真核对，全血取回后2h内输完，血小板取回以最快的速度输完，冷沉淀融化后30 min内，以患者能耐受的最快速度输完，新鲜冰冻血浆100～200 ml 30 min 内输完。观察有无输血反应。[2]人纤维蛋白原的配置方法：使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30～37℃，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注射用水，置30～37℃水中，轻轻摇动使制品全部溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。滴注速度一般以每分钟2～3ml左右为宜。不可与其他药物同时使用。

3.6 疼痛的护理：术后予以使用静脉镇痛泵，可以减轻患者痛苦和不适，促进术后康复，了解药物的性质，不良反应。尽可能的满足患者对舒适的需求，在操作，治疗，检查时动作轻柔，减少疼痛的刺激，保持舒适体位。由于患者年老，组织修复慢，鼓励病人保持良好的心境和稳定的情绪，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持愉快的心情。

3.7 会阴护理：保持尿道口清洁，尿道口每日用洗必泰消毒2次，保持导尿管通畅，勿扭曲受压，引流管始终保持向下，集尿袋不能高于耻骨联合。拔尿管前给予患者训练膀胱反射功能，在拔管前应做间歇性夹管和引流，每2小时左右开放一次使膀胱定时充盈和排空。并尽早给予拔除尿管。

3.8 深静脉置管的护理：用无菌透明贴膜外固定，有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌等炎性反应。穿刺点定时消毒，无菌贴膜三天更换，保持干燥，若被污染立即更换。

3.9 预防切口感染：患者年老，基础状态差，鼓励患者在术前补充更多的营养（高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食），术后遵医嘱按时按量给予抗生素，及时更换敷料，严格无菌操作，严密监测患者体温变化，并密切观察患者切口愈合情况。

4.体会

了解患者的心理需求，建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理的前提，取得患者的信赖是心理护理的基础。完善各项检查及术前准备。术后，我们做好一般护理及引流管护理，防治措施恰当，未发生并发症。而在治疗期间DIC发生率较高，病势凶险，后果严重，死亡率极高。注意早发现、早治疗，以提高治愈率，降低死亡率，提高患者生活质量。[2]护理工作走在相关工作的前面，注重观察，有效护理，减轻患者痛苦，延缓病情发展，提高生活质量，延长患者生命，基本达到预期效果。经过精心的治疗和护理，患者顺利康复出院。在整个护理过程中，我们以优质护理为目标，根据病情为患者制定了详细的护理计划和护理措施，同时对患者及家属进行健康教育，提高患者及家属对疾病的认知，预防和降低并发症的发生，促进疾病早日康复。

参考文献：

1.崔文学.中国现代药物应用2014，8（15）：198-199

2.黎成霞.护理实践与研究2014，（9）：30-31