丙种球蛋白治疗新生血小板减少性紫癜的护理

梁锦萍

摘要： 目的：探讨应用丙种球蛋白治疗新生儿血小板减少性紫癜的护理，以提高患儿的治疗效果。方法：回顾2014年8月—2015年6月应用丙种球蛋白治疗10例新生儿血小板减少性紫癜的护理过程：出血的预防及护理、应用丙种球蛋白的护理、对皮肤黏膜的护理等。结果：10例新生儿小板减少性紫癜患儿未发生并发症，全部治愈出院。结论：新生儿血小板减少性紫癜患儿的病情复杂，应用丙种球蛋白是一种较佳的治疗方案，全面细致的护理有利于患儿的康复，减少并发症的发生。

关键词 ：新生儿血小板减少性紫癜 丙种球蛋白 护理

新生儿血小板减少性紫癜是指在新生儿期由于血小板产生和（或）破坏增加所致的紫癜，特征是皮肤广泛性瘀点瘀斑（严重者还有胃肠道出血和颅内出血等）、血小板减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长和血块收缩时间延长且不完全，而凝血时间在正常范围内。〔1〕其是新生儿期出血的原因之一，血小板严重低下常导致患儿颅内及其他重要脏器出血而危及生命，进行护理干预对减少严重并发症及降低死亡率十分重要。我院新生儿科2014年8月―—2015年6月对10例NTP患儿用丙种球蛋白进行冲击治疗，并给予精心护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 10例NTP患儿均经临床、外周血常规检查确诊。诊断标准参考第3版实用新生儿学〔1〕：（1）血常规检查血小板减少；（2）生后不久出现出血现象；（3）血小板抗体阳性；（4）无维生素K1缺乏、血友病、血型不合、G-6PD等出血疾病。10例患儿中，男7例，女3例，年龄2-8d。8例患有感染性疾病，其中2例新生儿败血症、6例新生儿肺炎、1例有出生时窒息史、1例患新生儿硬肿症。10例患儿均有皮肤出血点，2例合并口腔黏膜出血，2例粪便中带血丝，2例合并蛛网膜下腔出血，1例合并脑室内出血。治疗前，血小板计数（2-50）×109/L。

1.2 方法 丙种球蛋白400mg/kg，在2―3小时内静脉滴注，连用5d，5d后如血小板不能恢复正常，一周后给予同剂量丙种球蛋白，连用2―3周。对确诊细菌感染者予抗生素治疗，有硬肿症者给予保温及抗凝血治疗，同时予止血药及相应的支持治疗。

1.3 结果 患儿出血症状均有明显的改善，口腔黏膜出血停止，皮肤黏膜出血点、瘀斑减轻或逐渐消退。血小板均有不同程度的上升，一周后7例患儿血小板值上升至正常，为120―358×109/L，余3例也有不同程度的上升（50―85×109/L），但未达到正常值，此3例患儿在两周内PLT达到正常值。

2 护理措施

2.1 病情观察 密切观察病情变化，及时了解患儿血小板动态变化，经常检查皮肤黏膜是否新增出血点或瘀斑数量、大小与颜色的变化。患儿PLT<30×109/L时有自发性出血的可能。出血严重时，应定时测血压、脉搏、呼吸、观察面色、神志变化，正确记录出血量，以早期发现失血性休克，及早采取抢救措施。警惕内脏出血〔2〕，尤其是颅内出血、消化系统和泌尿系统出血是我们观察的重点。定时化验尿、便潜血，密切观察有无颅内出血的先兆，如烦躁不安、尖叫、剧烈呕吐呈喷射状等。10例患儿头颅CT及磁共振检查3例并有颅内出血。2.2 出血的预防与护理 保持皮肤清洁，剪短指甲，避免抓伤皮肤。尽量减少哭闹，保持患儿安静，严格执行无菌操作，各项治疗护理工作有计划地集中进行，静脉留置穿刺尽量由业务熟练、经验丰富的高年资护士执行，尽量做到一次成功；穿刺时动作应轻快，扎止血带勿过紧、过久，以免增加出血点。拔针后要用棉签紧按穿刺部位10分钟以上，并观察有无渗血、血肿发生。如穿刺部位出血不止，可局部压迫止血，减避免肌肉注射及较大的有创操作。

2.3 应用丙种球蛋白的护理 丙种球蛋白可增强机体免疫力，可免疫调节细胞产生负反馈作用，丙种球蛋白是血液制品，在静脉输注过程中要注意有无血清学反应〔3〕，输注时一定按照无菌技术操作原则执行，单独输入，不能与其他药液配伍，开封后只能一次使用。因丙球价格较高，排气过程中要避免浪费，输注前应用生理盐水进行静脉穿刺，确保穿刺成功后再输入丙种球蛋白。短时间内输入大剂量丙球可增加心脏负担，输注过快易诱发心力衰竭，因此，在输注丙球时应根据患儿的胎龄及体重调节输液速度。开始时输注速度宜慢，15min后如无不良反应可逐渐加快速度，但不宜太快。尽量使用微量输液泵恒速控制输液速度。在滴注过程中经常巡视，注意观察有无过敏反应（发热、皮疹等），如有立即停止时输注，配合医生静脉使用抗过敏药物如地塞米松，应密切观察全身情况，发现异常及时处理。本组无1例出现过敏反应。

2.4 加强基础护理 每日做好口腔护理，喂奶后用无菌棉签蘸取生理盐水清洁口腔，口腔护理时动作轻柔，注意观察口腔黏膜有无异常，牙龈有无红肿、出血。保持床单位清洁、平整、干燥，被褥轻软。随时更换脏衣物，便后及时更换纸尿裤，用温水清洗肛周，必要时涂鞣酸软膏，以防红臀的发生。保持病房的清洁和通风，定时进行病房的消毒（空气机消毒机消毒空气2h，3次/d）；限制探视人数和次数，严禁感冒人员与患儿接触，避免造成患儿感染；医务人员应严格保持无菌操作的习惯，加强手卫生消毒，实行保护性隔离，防止交叉感染。

2.5 心理护理 由于患儿病情较重，家长对疾病缺乏了解，造成家长焦虑不安，我们向家長讲解该疾病方面的知识、治疗方法及并发症的预防，在治疗前将药物的作用、不良反应、过敏反应等向家长讲明，对于实施保护性隔离、限制探视等护理措施的重要性也向家长说明，以消除其疑虑，取得理解和配合，使治疗顺利进行。

3 体会

丙种球蛋白是治疗新生儿血小板减少性紫癜的有效方法，在临床护理方面应重点密切观察患儿出血症状及各项生命体征情况，加强病房消毒和隔离措施，可有效预防并发症的发生，临床治疗时准确用药是提高临床治疗效果及降低死亡率的重要因素。

参考文献 ：

〔1〕金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版.北京：人民出版社，2003：681.

〔2〕刘冯，肖丁华，莫东华，等.ITP患者血小板计数和出血分级之间关系的临床研究〔J〕.浙江临床医学，2011，13（7）：734-736.

〔3〕苏宏萍，张莉，陈天丽.静脉输注丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效分析〔J〕.实用医技杂志，2003，10（11）：1316-1317.