颅脑术后颅内压监护仪的应用及护理

陆玉洁

摘要：目的：探讨颅脑术后颅内压监护仪应用及护理经验。 方法 ：24 例颅脑损伤开颅手术患者，分为使用颅内压监护仪监测的实验组12例和对照组（未进行颅内压监护仪监测 ）12 例，颅内压监护仪监测的实验组应用Codman 颅内压监护仪进行监护及护理，根据颅内压的变化及时作出相应的处理。对照组按照医嘱执行神经外科护理常规 。将实验组和对照组进行对比 。结 果：采用GOS评估系统进行预后评估，实验组明显优于对照组，两者的差异具有统计学意义 （P< 0.0 5）。结论：颅脑术后动态颅内压监护仪监测，有助于准确判断病情 ，在加上科学合理、细致周到的护理，对患者的预后有很大的改善。

关键词：颅脑术后；颅内压监测；护理

颅脑手术后病人最大的生命威胁就是颅内压的变化，这将直接影响到病人的安危，但是颅内压外观是不能直接观察出来的，这就要借助仪器来完成。颅内压的监护就不能不进行，只有患者被监护后，加上科学合理，细致周密的护理，就能及时的发现术后可能有的颅内并发症—出血或水肿，并能争分夺秒的进行处理，避免术后颅内压变化引起更大的危险。颅 内压监护是目前较为安全的方法，此方法简便、创伤小，测压直接准确，是监护 ICP最准确的方法 ， 被称为ICP的“金标准 ”。这是因为测压囊在硬膜外，感染机会少，可延长监护时间，而且在药物应用上也更及时与合理 。现将我们对颅内手术后24例病人的颅内压监护护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集2013年7月- 2014年4月本院收治的患者 24例，男18例，女6例；年 龄 25～ 86岁 ， 平均年龄42.3±3.2岁。其中车祸伤14例 ， 高处坠落伤3例 ， 摔倒等其他原因7例。伤后均有15 min -2 h的昏迷史。入院时GCS结果评分： 3-5分 11 例 ； 6-8分8例； 9 - 12分3例； 12 -15分2例 ；临床表现主要为不同程度头痛、呕吐、早期无或有轻度意识障碍，这些患者均经头颅 CT 检查发现有颅内血肿或硬膜外血肿等，且均需实施开颅手术来清除颅内血肿。两组的年龄经t检验，性别经卡方检验，术前GCS评分经秩和检验，差异均无统计学意义（P<0.05），说明两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对患者的观测方法

对实验组与对照组的患者均进行常规护理，如对患者瞳孔是否散大，意识是否清晰，生命体征是否处于理想状态等的监护，定期对电解质和肾功能做检查，根据病情是否进行腰部穿刺和脑脊液的检查，时刻掌握病情的进展。对实验组，将颅内压监护仪放置在患者的骨窗边缘的硬膜外或硬膜下，将压力感受器的一面朝内测，另一面贴近颅骨。将探头从术口引出，用缝线固定，由于在患者的头部，比较灵活，应该稳固。设置为每隔1个小时监测 1次颅内压，也可以根据患者的严重程度，随时对患者进行监测[2]。颅内压监测探头放置的时间一般不宜过长，最好为4天时间，最长也不能超过7天。对于出现颅内压升高的患者，给予特殊的护理和镇静、止痛、止吐等治疗方法，保持患者体温 <38.1℃。明显增高或波动较大的患者应及时为其复查头颅CT。对照组未进行ICP监护，按照常规冶疗方案和护理方案进行治疗 ，医生和护理人员主要是根据意识状态、瞳孔变化及生命体征来决定是否复查C T或进行二次手术。

1.2.2 护理的应用

在颅脑术后护理有着举足轻重的作用，直接关系着患者的康复情况和术后并发症的发生情况。

1.2.2.1 术前护理

正如本院所收入的病人，绝大多数是由于车祸，高空坠落等意外所导致的，具有突然，快速，不可预测的特点，患者会感到空前的恐惧，焦躁不安，这时候，患者的心理辅导非常重要，医务人员要态度和蔼，增强他们的求生欲望，让其保持积极乐观的态度，配合医生的治疗，让其早日康复。

1.2.2.1 术中护理

在手术进行的过程中，要严密观察患者的生命体征，对患者的瞳孔，体温，呼吸，心跳，脉搏等要密切观察，尤其是血压更是重中之重，血压的高低则极有可能反映颅内压的情况，血压高且伴随脉搏洪劲有力 ， 呼吸变慢、变深 ，为脑疝形成前的相关征兆。若患者脉搏微细， 呼吸浅速、不规则，并且伴随血压下降，则可能是内脏损伤或病情恶化的前兆。手术室应设备齐全，无菌操作，无关人员不得入内，医务人员不得随意走动。如果患者脑脊液过多，护理人员在放脑脊液是要动作轻柔，按规定严格操作，应该熟练有序，以免造成颅内压的变化。

1.2.2.1 术后护理

术后护理是关键，主要是稍有不慎就会引起颅内压的变化，造成严重的并发症。术后注意的主要事项是患者的体位，出血情况，颅内压高低的变化，预防感染等其他基础护理。

患者的体位非常重要，因为脑干的移位会危及生命，如果局部受压会影响血液的循环，影响切口的愈合。术后应取平卧位或侧卧位 ，床头抬高 15°～30°，健侧卧位 ， 便于脑脊液引流，维持1天～2天，患侧严禁卧位。

由于脑脊液引流过多或者引流不畅，从而继发枕骨大孔疝 、颅内出血 、低颅压及气颅等不良反应蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色 ， 如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血。

预防感染在所有的手术中都很重要，护理上应采取措施预防颅内及穿刺点感染 。ICP监测应规范操作，避免漏液，严格控制无菌操作，应同时监测体温，如果患者情况不乐观时，取引流液作细菌培养。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医师，进行退热处理，正确 、及时留取痰培养，合理使用抗菌药物预防感染。

1.3预后评价

采用GOS评估系统对两组患者进行预后评颅内压术后患者24例，男18例，女6例；年 龄 25～ 86岁 ， 平均年龄42.3±3.2岁分为较好、轻残、重残 、植物状态、死亡等5类，评定时间定为伤后4个月，并将此作为评价治疗效果的重要依据。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对两组进行统计分析，两组的治疗效果用卡方检验（P<0.05），只要P<0.05即表示两组具有统计学意义。

1.5 结果

对两组患者随访4个月，采用GOS评估系统对两组患者进行预后评估，实验组的预后情况明显好于对照组。结果见表1.

表1 实验组与对照组患者治疗效果的比较（%）

注：实验组与对照组比较 χ 2 >35.17，P <0.05

2讨论

目前，大部分临床医师主张在做完颅脑术后使用颅内压监护仪监护和细心周到，完善的护理，这样能够使医生获得腦的血流量信息及颅内压的高低，完全了解患者的身体状态。血流量应该控制在正常范围内，引流过多或者不畅，均会导致大出血，所以，要严格观察出血情况。颅内压太高或者太低都会给患者带来生命威胁 ，所以，得知这些医生能够及时控制颅内压变化导致的并发症，提高患者的生命质量。在颅脑监护仪监护和精心护理下，合理地应用脱水剂，颅内压监护仪能够给患者提供合理的脱水剂和其他药物的使用剂量，并且能够为药物的使用时间给予指导，调节患者的电解质，避免患者的电解质紊乱，既能有效的控制颅内压，又能大大降低并发症的发生，提高了患者的预后，降低了患者的病死率和致残率 ，从而有效提高颅脑创伤开颅术后患者的抢救成功率和治愈率。

参考文献：

[1] 戴碧兰，樊小鹏， 宋娟. 颅脑创伤开颅术后患者持续颅内压监测的护理[J].中国现代药物应用.2014，8（19）：183-184

[2] 瞿红.重型颅脑损伤术后患者动态脑灌注压的监测及其护理[J].护理实践与安全，2010，7（24）：11-12

[3] 朱道平，陈国坚，陆海颖等.有创颅内压监护仪在开颅术后患者病情观察中的应用[J].当代医药论丛，2014，12（9）：20-21

[4] 贾小芳. 颅脑手术后颅内压监护的应用及其护理[J].实用医技杂志.1996，3（3）