单孔剑突下胸腔镜肺大泡切除护理
2015-10-21孙琳杨晓歆
孙琳 杨晓歆
摘 要:目的:对单孔剑突下胸腔镜肺大泡切除患者的护理方式进行调查。方法:选择我院于2014年11月-2015年5月间收治的30例男性单孔剑突下胸腔镜肺大泡切除患者,随机分为对照组和观察组,各15例,观察组患者采用综合护理模式,对照组患者给予常规护理,比较患者住院天数、并发症发生率以及平均引流量。结果:观察组患者平均住院时间、并发症发生率显著短于对照组,组间差异p<0.05,认为有统计学意义。在平均引流量方面,观察组与对照组比较,组间差异不显著p>0.05,认为无统计学意义。两组并发症患者均经过对症治疗后痊愈出院,无死亡病例。结论:围术期综合护理干预能够减少患者并发症发生率,保证患者手术效果。
关键词:单孔剑突下;胸腔镜;肺大泡切除;护理
肺大泡多发生于肺炎、肺脓肿后,是一种炎性病变,患者临床中多表现为呼吸困难、肺泡内压力增高。本病在临床中多采用手术治疗,护理是保证手术成功的主要因素,良好的护理不仅能够降低患者并发症发生率,同时还能够提升患者治疗信心[1]。我院在2014年11月-2015年5月间对单孔剑突下胸腔镜肺大泡切除患者的护理方式进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2014年11月-2015年5月间收治的30例男性单孔剑突下胸腔镜肺大泡切除患者,随机分为对照组和观察组,各15例。观察组患者,平均年龄为(56.3±8.4)岁,单侧气胸患者12例,双侧气胸患者3例,其中有6患者为复发性气胸,有9例患者为初次发病。对照组患者,平均年龄为(56.8±9.1)岁,单侧气胸患者11例,双侧气胸患者4例,其中有7患者为复发性气胸,有9例患者为初次发病。两组患者在年龄、气胸情况疾病等一般资料方面,无显著差异( P>0.05),认为有可比性。
1.2护理方法
对照组患者给予常规护理,如术前准备、生命体征监测、术后引流护理等,不做详述。观察组患者给予综合护理干预,具体措施如下:
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理:患者术前多存在气喘、气促表现,患者可存在烦躁、焦虑、失眠等表现,严重影响患者的休息,护理人员在术前要对患者的情绪进行护理,并要告知患者手术方式、手术的目的,消除患者的疑虑,改善患者治疗依从性。
1.2.1.2呼吸道准备:手术前要指导患者进行咳嗽、排痰、深呼吸,帮助患者将痰液顺利排出体外。若患者排痰困难,可采用吸痰的方式帮助患者排出痰液,防止痰液对患者呼吸造成影响。
1.2.1.3术前常规准备:术区备皮、备血,保证患者充足的睡眠,术前10h禁食水,术前30min给予抗生素进行防感染处理[2]。
1.2.2术后护理
1.2.2.1基础护理:术后要对患者的生命体征进行监控,包括患者的呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度,同时要对患者的呼吸道通畅程度进行观察。患者休息时要将头偏向一侧,防止呕吐物误吸,维持患者血氧饱和度在95%以上,按时测量患者双肺呼吸音和血压,采用面罩吸氧的患者,每日对患者切口进行查看,若发生异常要及时通知医师进行处理。
1.2.2.2术后疼痛护理:随着麻醉作用逐渐减弱,患者疼痛感会越来越明显,疼痛严重的患者会出现不耐受、无法休息表现[3]。护理人员要对患者进行一定的安慰,帮助患者缓解紧张的情緒,同时要指导患者正确的呼吸、咳嗽、翻身,防止方式不当引发剧烈疼痛。对于疼痛耐受度较差的患者,可以辅助止痛药进行治疗,减轻患者疼痛。护理人员要对患者休息体位进行指导,舒适的体位能够缓解患者的疼痛。
1.2.2.3引流管护理:单孔剑突下胸腔镜手术患者,术后需要进行胸腔引流。护理人员要按时查看患者的引流情况,包括引流管固定情况、引流管是否存在脱落、反折、堵塞,同时要对患者引流液的颜色、引流量、引流液性质进行记录,出现异常要及时进行处理。患者水封瓶要放置在低于胸腔60cm的部位,并要对水封瓶内的水柱波进行查看[4]。当患者呼吸逐渐恢复,引流管内无气体排出,且24h内引流液低于50ml时,可进行夹管观察,若患者24h内如发热、胸闷等不良表现,可对患者进行胸部放射线检查,若胸部放射线提示无异常,可予以拔管。拔管后要迅速将无菌辅料覆盖在患者伤口处,防止空气进入,减少感染几率。拔管后要对患者进行为期24h的监测,查看患者是否存在呼吸困难、胸闷、局部渗血、皮下气肿等表现。
1.2.2.4术后饮食干预:患者麻醉清醒后6h,若无腹胀、腹痛、呕吐等表现,则可进食少量流质饮食。若患者无不良反应,可逐渐过渡到半流质饮食。患者饮食主要以高蛋白、易消化、富含维生素的食物为主,提升患者免疫力。此外,护理人员要鼓励患者多饮水,保持大便通畅。患者不可进食辛辣刺激、生冷的食物,也不可进食容易产生气体的食物,例如大豆、萝卜等。
1.2.2.5并发症护理:患者术后常见的并发症主要为肺漏气和肺部感染。若患者胸腔引流过程中发现水封瓶内有气体溢出,且患者同时存在皮下气肿表现时,则要考虑为肺漏气。护理人员要叮嘱患者减小咳嗽的力度,并观察患者血氧饱和度,通知医师进行查看。对于皮下气肿程度较小的患者来说,机体能够将气体自行吸收,但对于范围较大无法自行吸收的患者来说,可采用针头斜插入患者气肿压迫部位,并缓慢挤压气肿部位,迫使气体排出[5]。若患者在术后出现发热、咳嗽、浓痰等表现,则要高度怀疑为肺部感染,此时要及时通知医师进行处理,若患者病情危及则要立刻送入ICU进行监护。
1.3效果评价
观察两组患者的护理方式进行调查,并对患者住院天数、并发症发生率以及平均引流量。
1.4统计学方法
采用SPSS20. 0 统计学软件分析研究数据,计量资料采用t检验;计数资料采用X2检验, P<0.05 认为差异显著,有统计学意义。