全程家庭健康指导干预对膀胱癌根治术后患者生活质量的影响

罗美妮 黄丽芳 谭丽清 李凤英 陆岁花 韦晓娟

摘要：目的：探讨全程家庭健康教育指导干预对膀胱癌根治术后患者术后生活质量的影响。方法：选择我院2013年8月-2014年8月60例膀胱癌根治术患者随机分为两组，对照组30例采用常规护理及门诊随访，干预组30例，患者在接受常规护理的同时，采用家庭健康教育路径干预对患者及家属进行全程心理及信息支持，科学地指导患者进行造口护理，解决因疾病带来的身心问题，采用生存质量测定表（WHOQOL）比较两组患者干预6个月后患者生活质量，并发症发生率情况。结果：干预组患者躯体功能认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能领域评分，疼痛、疲劳、恶心或呕吐症状领域、失眠、腹泻、食欲丧失等单一条目，总体健康状态均显著优于对照组（P<0.05）干预组： 生活质量明显优对照组，干预组造口狭窄丶造口回缩 丶造口周围皮肤感染等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：全程家庭健康教育指导干预可有效提高患者术后生活质量，提高造口护理知识及自我管理能力，减少术后造口并发症的发生率。

关键词：全程家庭护理干预 膀胱癌根治术 生活质量影响

膀胱癌属于泌尿系统高发性肿瘤之一，是较常见的泌尿系恶性肿瘤，膀胱癌根治术是目前治疗膀胱癌的首选治疗方法，但术后由于需要在腹部做永久性输尿管腹壁造口术，或回肠膀胱术，导致尿流改道，不仅改变患者排尿功能，还改变患者生活习惯，外观形象受到影响，容易对患者生理，心理，产生极为不良影响[1]使患者在生理、躯体、精神状态、自尊等方面发生一系列改变，极大地影响了患者的生活质量，膀胱癌术后腹壁造口日常需要长期精心护理，出院后造口的护理工作需要患者及家属自已完成，可能进一步加重患者的心理压力，术后护理方法的选择与执行会对患者生活质量及预后产生影响[2]，因此全程家庭健康教育指导干预显得非常重要。术后造口周围皮肤的完整性是维持患者正常生理功能的关键，术后做好造口皮肤的护理，减少皮肤感染，也是提高患者生存质量，减少并发症的唯一手段之一。为了让膀胱癌根治术后患者正确掌握护理，学会自我管理，本研究对干预组患者进行全程家庭护理干预，提高了患者造口照护能力，实现了自我管理能力，提高患者生活质量，同时对患者恐惧心理的减轻，自信心的恢复具有积极的促进作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月-2014年8月收治60例膀胱癌根治术患者随机分为两组，对照组30例，其中男19例，女11例，年龄23-68岁，平均年龄（46.5±8.5）岁；采用常规护理及门诊随访干预组30例，其中男20例，女10例，年龄22-68岁，平均年龄（45.5±9.5）岁，患者在接受常规护理的基础上加上采用全程家庭健康教育指导方法对患者及家属进行全程心身治疗和护理.给予心理咨询丶指导丶信息支持等，科学地指导患者进行造口护理，解决因疾病带来的身心问题从而提高患者的生活质量，减少造口并发症的发生。两组患者在年龄、性别、术前病理分期及受教育程度等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2干预方法

1.2.1对照组干预方法：本组30例患者给予常规护理和健康教育，出院后门诊随访，指导患者掌握相关的护理知识，定期接受化疗及复查。

1.2.2干预组干预方法：本组患者在对照组基础上加上实施全程家庭健康教育指导干预，包括疾病健康教育、全程心理支持、信息支持、护理技能培训等，时间住院期間及出院后6个月。具体内容如下：住院期间将患者分为三个小组，分别由高年资，临床经验丰富，责任心强三名责任护士对入组的患者进行全程护理及健康教育指导，对术前及术后患者进行综合性评估，采用个性化一对一的方式进行健康教育指导，（1）首先建立良好的护患关系，良好的护患关系是一切心里护理成功的保证。（2）实施针对性的心理护理，向患者介绍手术方式，术前及术后注意事项，术后造口的护理方法，介绍同种疾病的治愈过程，以增强患者对手术治疗成功的自信心。（3）饮食指导：向患者解释说明合理饮食对促进术后康复的重要性，指导患者进食高热量丶高蛋白丶高维生素易消化饮食，提高机体免疫力，促进切口愈合，鼓励患者多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘发生。（4）预防肺部感染：术前2周戒烟，术后协助翻身丶拍背丶指导病人有效咳嗽，预防肺部感染。（5） 造口的护理：向患者解释说明膀胱全切造口术存的意义及必要性，使病人心中有数，教会患者造口护理技能，采用宣传册丶现场演示丶幻灯片丶视频等方式进行一对一的造口护理技能培训：造口相关解剖知识，如何更换造口袋丶造口清洁维护，造口底板更换，正确使用造口袋及造口袋产品的选择，造口周围皮肤护理，相关造口并发症观察及处理等，如造口水肿、狭窄、嘭出、周围皮炎、回缩等。手把手训练患者，多次反复训练，直至病人及家属掌握为止。住院期间每周评估2次，出院后每月定期电话随访1次直至6个月。（6）出院后家庭健康指导：责任护士定期以电话随访或家访的形式进行护理干预，內容包括：心理指导，鼓励病人战胜疾病，做好家属的思想工作，争取家属、社会、亲戚、朋友、同事的支持，指导造口的正确自我护理方法，教会患者在日常生活中保护造口袋及造口，鼓励患者融入社会，开始社会职能的恢复，鼓励参加集体活动，分担家庭任务，逐渐融入家庭和社会，激发患者的自信心和自豪感，使患者觉得生存的意义。开展家属课堂教育，让家属进入协助患者恢复生理、心理、社会功能康复中，为患者提供关爱，增强患者战胜疾病的信心。

1.3生活质量调查[3]

采用EORTC QLQ-C30 癌症患者核心量表在干预后6个月进行问卷调查，量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能，社会功能、等5个功能领域，疲劳、疼痛、恶心或呕吐等3个症状领域，1个总体健康状况，气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难等6个单一条目，共30个条目，4级评分制，各领域及单一条目以均以标准分表示，满分100分，得分越高生活质量越差。

1.4 统计学方法

计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差（x±S）表示，采用t检验和方差分析，（P<0.05）为差异有有统计学意义。

2结果

2.1干预对患者并发症的影响

干预组造口狭窄、造口周围皮肤感染、造口回缩、发生率和总发生率均显著低于对照组（P<0.05）见表1

2.2干预对患者生活质量的影响

干预组患者躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能，社会功能、等5个功能领域，疲劳、疼痛、恶心或呕吐等3个症状领域，1个总体健康状况，气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难等单一条目评分显著低于对照组（P<0.05），干预生活质量明显优于对照组见表2

3讨论

随着生活质量的研究在临床的广泛应用，对于癌症患者提高生活质量已成为社区护理首要的工作目标，生活质量的评价将成为肿瘤临床的研究重点之一，癌症患者不可能长期住院，大部分时间都是在家度过，随着社区护理的发展，家庭护理干预对患者生活质量有着重要的意义，尤其对膀胱癌术后造口的护理显得非常重要，膀胱癌术后造口术重建是膀胱癌患者恶性肿瘤病灶全切后功能替代性手段，腹壁造口是最常见采用可靠造口方式，但形成永久性造口需终身佩戴造口袋，是对患者生活质量影响主要因素[4] 现代医学模式提倡在解除身体病灶的同时尽可能改善患者的生活质量，尤其对于恶性肿瘤患者在生存期内提高生活质量重要不亚于治疗本身[5] ，因此系统家庭健康教育指导对膀胱癌患者术后影响非常大，膀胱癌在住院期间有责任护士对患者身心进行护理，给予相应心理与健康指导，教会造口术的护理技术，出院后患者脱离了系统的护理干预，缺乏专业护理指导，个别患者甚至出现病情恶化，日常生活工作受到不同程度的影响，生活质量明显降低[6] ，全程系统的家庭健康教育干预的实施填补了患者离院后得到心身护理的空白，让患者在家同样接受科学、系统、专业的护理干预，从干预效果显示干预组患者的生活质量明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，大大降低造口并发症的发生率，全程系统的家庭健康教育干预的目的：一方面是：给患者心理上、身体上、信息上得到支持，提高患者疾病相关知识知晓率，使患者掌握后续治疗的重要性及必要性，同时发动家庭、朋友、社会支持，利用交流平台给予患者情感支持，使患者不因疾病脱离家庭、社会，使患者觉得有生存价值感和生存希望，另一方面：系統的家庭健康教育干预为患者提供专业的护理服务，患者出现生理、心理健康状况时，能及时得了护理人员的健康指导，避免护理的盲目性。通过对观察组30例患者的全程家庭护理干预，使患者从茫然不知所措到了解疾病，建立信心，消除心理压力到参与健康维护，从而可起到延缓疾病进展，降低术后复发的作用，有效提高患者的生活质量，促进患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能，社会功能、恢复，缓解疲劳、疼痛、恶心或呕吐等症状，降低了气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难等发生。全程家庭护理干预的实施取得了初步的效果，我们将护理干预经验进行总结，找出工作中的不足，以利下一步持续改进。

参考文献：

[1] 王卫红费素定杨金儿等全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响 [J].护士进修杂志。。2011-26（15）1352-1354.

[2] 仲华、方雪芹个性化护理干预对门诊膀胱癌患者化疗医从性和复发的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（12） ：1847-1849

[3] 杨荆艳、张娈脾 薛峻岭、输尿管腹壁造口患者的连续性照护管理[J].护理学杂志。2014.29（10）：26-28

[4] 乔够梅、张晓丽、王养民、构建尿路造口病人健康教育评价标准的研究[J].护理研究杂志2014.32（22） 2775-2777

[5] 周玉虹、丁玲、周静、操作口诀教学法在造口患者健康教育中的应用[J]中华现代生理杂志.2014.20（7） 846-848

[6] 苏小霞.膀胱全切回肠膀胱腹壁造口术后并发症的观察护理[J].右江医学，2012，40（5）：754-755.