产后出血的原因分析及预防护理体会

陈松涛

摘要：目的：探讨产后出血的原因以及预防护理。方法：选取2012年11月到2014年11月我院收治的68例产后出血的产妇作为本次研究的对象，回顾性分析所有患者的出血原因以及高危因素。结果：产妇发生产后出血的主要原因是子宫宫缩乏力，占66.18%；产后出血的高危因素主要是具有人工流产史以及前置胎盘。结论：产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘原因以及其余原因等。有效改善产科护理质量，增强对产前保健的重视，准确处理产程，实施必要的产后观察，可以明显减少产后出血率。

关键词：产后出血；原因；预防护理

产后出血指的是胎儿娩出后24消失内失血量大于500ml，属于分娩期间最为严重的一种并发症，是造成我国产妇发生死亡的最主要原因【1】。本次研究的主要目的是探讨产后出血的原因以及預防护理，选取2012年11月到2014年11月我院收治的68例产后出血的产妇作为本次研究的对象，回顾性分析所有产妇的临床资料，现将具体内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月到2014年11月我院收治的68例产后出血的产妇作为本次研究的对象，产妇年龄20～42岁，平均年龄（28.6±4.6）岁；孕周33～42周；其中45例为初产妇，23例为经产妇；没有产妇死亡的情况。

1.2 研究方法

1.2.1 产后出血诊断

从产时至胎儿娩出后24小时内全部失血量超过400ml，或是从胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。

1.2.3 出血量检测

使用容积法以及称重法的方式予以测量。容积法测量：血液用产后接血容器收集后，置入量杯检测失血量。称重法测量：出血量（ml）=接血后会阴垫湿重与接血前会阴垫重量之差（g）/1.05（血液比重g/ml）。总出血量等于会阴垫上的血量与接血器血量之和。

1.4 统计学方法

此次研究的各项数据运用统计学软件包SPSS18.0进行分析和处理，计数资料运用率（%）表示，计量资料运用平均值±标准差（x±s）表示。

2 结果

2.1 产后出血原因

68例产后出血患者中，45例（66.18%）因子宫收缩乏力，14例（20.59%）因胎盘原因，8例（11.76%）因软产道裂伤，1例（1.47%）因凝血功能障碍。

2.2 产后出血的高危因素

26例（38.24%）前置胎盘，14例（20.59%）瘢痕子宫，13例（19.12%）子痫前期，5例（7.35%）双胎，4例（5.88%）羊水过多，2例（2.94%）巨大儿，2例（2.94%）妊娠合并子宫肌瘤，1例（1.47%）血小板减少，1例（1.47%）子宫畸形。43例患者存在人工流产史，占63.24%。

3 讨论

3.1 产后出血原因分析

3.1.1 子宫收缩乏力 本次研究结果显示，有66.18%的产妇发生产后出血的原因是子宫收缩乏力，众多原因会影响产妇的子宫收缩，比如精神原因、产科原因、产道与胎儿原因、子宫原因以及药物原因等，另外也不排除产妇产后因尿潴留造成膀胱过度充盈影响子宫收缩的可能【2】。

3.1.2 胎盘原因 本次研究结果显示，有20.59%的产妇发生产后出血的原因是胎盘因素，其是造成产后出血的第二大因素，必须加强重视。较为常见的原因有胎盘滞留、胎盘粘连或植入以及胎盘部分残留等【3】。

3.1.3 软产道损伤 该原因不常见，损伤严重时会导致产后出血，需要用手术予以修补。

3.1.4 凝血功能障碍 产妇伴随有血液系统疾病，由于凝血功能障碍会造成产后切口和子宫血窦出血。

3.2 产后出血护理体会

3.2.1 孕前与孕时护理 本次研究结果显示有63.42%的患者具有人工流产史，结果表明，多次人工流产会显著增加产后出血发生率。所以孕前必须进行优生优育知识的宣传，减少不必要的人工流产，治疗妇科疾病。在产前与妊娠前实施心理护理，改善心理状况。进行妊娠前健康宣教，让产妇掌握分娩期间的放松技巧；转变男尊女卑的世俗观念；加强饮食护理，减少巨大儿发生率；指导产妇进行适度活动；定期进行产检。

3.2.2 产时护理 正确观察以及处理产程，及时为患者实施心理疏导，对于分娩的各阶段实施针对性护理。第一产程：严格观察产程的发展状况，严密监测宫缩与胎心情况；保证充分休息，分娩时允许一位陪护者进入产房，帮助喂水与擦汗；水分与电解质、体力以及精力保证充分。护理人员语气尽量温和，主动鼓舞与关心产妇，告诉产妇分娩进展，增加其分娩信心。鼓励产妇排尿与排便，减少因膀胱充盈而影响宫缩。第二产程：严格遵循无菌操作原则，严密监测胎心变化，最好使用胎儿监护仪进行监测；强化接产技术，指导产妇能正确利用腹压，保护好会阴，保证阴道手术规范实施。第三产程：该阶段是防止产后出血的重要阶段，不能过早牵扯脐带，或等待15min；分娩后对胎盘、胎膜以及软产道进行检查；若新生儿畸形或不是理想性别，要积极与产妇交流，获得亲人的安慰与鼓励；于静脉应用宫缩药防止出血。

3.2.3 产后护理 发生产后出血的高峰阶段是产后2小时，该时期需要留产房观察，观察子宫收缩与阴道出血情况；观察和记录好产妇的神态、皮肤颜色、面色以及宫底高度，监测产妇脉搏、血压以及尿量。一旦发现异常要立即处理，以此减少产后出血的发生率。

综上所述，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘原因以及其余原因等。有效改善产科护理质量，增强对产前保健的重视，准确处理产程，实施必要的产后保健教育以及产后观察，可以明显减少产后出血发生率。

参考文献：

[1]归建华.产后出血的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（32）：66-68.

[2]邓小青.产后出血的原因及预防护理体会[J].中国医药科学，2014，23（16）：110-112.

[3]黄勉.产后出血原因分析及有效预防护理[J].医药前沿，2013，22（18）：277-278.