灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用

周立军 黄素云 张玲

摘要：目的：探讨灾害脆弱性（HVA）分析在医院应急管理中的应用。方法： 成立风险评估团队，确定危害种类，选取调查对象，对风险进行评估打分并计算相对风险值。结果：医院潜在危险事件的前8位风险排序依次为医疗纠纷事件（63.38%）、火灾（62%）、治安事件（60.54%）、电梯意外事件（59.05%）、信息系统瘫痪（58.70%）、医院感染暴发57.73%、突发公共卫生事件57.08%、供电故障56.75%。结论：灾害脆弱性分析对找出医院潜在危害、完善相应应急预案，提高应急管理能力有重要的作用。

关键词：灾害 脆弱性 分析 应急管理

脆弱性是一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害[1]，其研究有助于理解事故、灾难、伤害的本质。脆弱可来源于地理、环境和基础设施等物理因素，也可来源于社会文化、经济状况、政治体制和应急管理的薄弱之处[2]。《三级综合医院评审细则》2012版中将灾害脆弱性分析列为核心条款，要求医院应针对主要突发事件，制定和完善各类应急预案，以提高快速应急反应能力，确保医疗安全。我院是一所三级综合医院，人员较复杂、建筑物密集、交通密集、管道及线路较密集，进行灾害脆弱性分析具有十分重要的意义。现报告如下：

一、方法

1.成立评估HVA团队，成员为应急管理办公室工作人员，对医院各类应急预案、应急准备和应急培训知识、危险事件熟悉，具有较强的HVA理论知识。结合当地及医院实际，对各种潜在的危害事件加以识别，确定了医院在自然、技术、社会三个一级指标下的18个二级指标为潜在危害事件。

2.制定灾害脆弱性分析调查表

（1）纵列为潜在危害事件

（2）横列为可能性（Probability，P）和严重性（Severity，S）。

（3）灾害相关风险Hazard Specific Relative Risk 计算方法分别是可能性和严重性之和。

（4）灾害脆弱性分析（HAV）调查表（见表1）

3.调查对象及方法

（1）调查对象 为便于组织实施，取得完整的资料，故在医院统一开会时培训集中调查。调查对象需要一定的理论知识，是各类危害事件的相关骨干人员以及接触危害事件的一线人员，因此选取医院职能部门、临床科室和护理单元的负责人以及一部分接触危险事件的一线人员等115人作为调查对象。

（2）调查方法 采用自我管理式调查，即由调查者组织调查对象，集中发放调查表，在相同的环境下进行自答，填写调查表前，先集中培训调查对象，讲解并说明医院HVA基本知识、调查表格中的内容以及调查表填写要求等。培训结束后填写调查表，当场填写完成并回收。调查表实际发放114份，回收114份，回收率100%，有效调查表109份，有效率95.61%。

二、结果

1.调查结果显示，我院面临危害事件的相对风险依次为医疗纠纷事件（63.38%）、火灾（62%）、治安事件（60.54%）、电梯意外事件（59.05%）、信息系统瘫痪（58.70%）、医院感染暴发57.73%、突发公共卫生事件57.08%、供电故障56.75%、生命支持类设备故障54.95%、.供水故障54.12%、爆炸威胁52.81%、化学品暴露51.47%、中心吸引故障51.15%、供氧故障49.89%、放射性物质暴露47.57%、洪水47.07%、破坏性地震46%、极端温度45.33%。见表（2）

三、结论

本次灾害脆弱性调查结果表明，医院需重点应对的危害事件为医疗纠纷、火灾、治安事件、电梯意外、信息系统瘫痪、医院感染暴发、突发公共卫生事件、供电故障。医院既是为患者解决病痛的地方，同时又有集酒店、饭店、公共场所为一体的特点[3]。医院人员密集，流動性大，建筑物密集，交通拥挤，管道、线路密集，易燃易爆物品多，一旦突发危险事件对医院造成的影响较大，且医院的承受能力存在不同程度的薄弱环节，所以开展灾害脆弱性分析必不可少[4]。将上述8例高风险事件列为医院2015年度重点管理项目。医院应急管理办公室根据此调查分析报告，制定完善相应的应急预案，并强化开展针对性的培训、演习，对每一次的演习及时进行总结分析，评估应急预案及应急指挥的效能，根据PDCA循环管理方法不断提高医院对风险的防控能力，努力将灾害对医院的影响降到最低限度，保证医院发挥正常功能，确保医疗安全。

参考文献：

[1] 吕传柱.灾害医学脆弱性分析研究研究[J].中华急诊医学杂志，2011.20（9）：1007-1008.

[2] 姚瑶，刘瑞林，李妙.等灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究[J].中国医院管理.2013.33（11）：36-39

[3] 彭辉，灾害脆弱性分析在医院管理中的重要性[J].大家健康.2014.8（4）：415

[4] 尹毅霞，林栩.开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理.右江医学，2013第41卷.第1期