中西医结合治疗慢性骨髓炎6例分析

陈国达

摘要：目的：探索分析治疗慢性骨髓炎的有效办法。方法：对6例门诊慢性骨髓炎患者中西医结合用药治疗，重在以扶正为主，补脾益肾、强筋健骨、大补气血，辅以祛瘀止痛、清热解毒之品以托毒外出，生肌健骨。结果：6例门诊治愈4例；显效1例；有效1例.结论：慢性骨髓炎是一种病位深，病情重，病程长，疗效差的难治性顽症，往往病症缠绵难愈， 性属阴寒之症，治疗上需以扶正为主，补脾益肾、强筋健骨、大补气血，辅以祛瘀止痛、清热解毒之品以托毒外出，生肌健骨 。

关键词：慢性骨髓炎；中西医结合；骨髓炎方；补脾健肾

笔者在2009年1月至2011年2月间应用西医常规手术清创换药配合中医骨髓炎方门诊治疗慢性骨髓炎6例，取得一定疗效。

1现分析讨论如下：

1.1临床资料：6例匀为创伤性慢性骨髓炎，其中男5例女1例；年龄最小34岁最大65岁，平均42岁；病程最短5年最长30年；发病位置：上肢2例，下肢3例，骶骼骨1例。

1.2诊断标准：①6例病例均在上级医院就诊时诊断为慢性骨髓炎；②有外伤史、有急性骨髓炎发病史；③患病局部或肿胀，酸痛，皮色的改变，或有创面，瘢痕，窦道，瘘管形成；④所有病例均经X线等检查确诊，并且有相应症状。

1.3方法：

1.3.1：骨髓炎方组成：熟地15克 当归12克 补骨脂10克 黄芪30克 茯苓15克 牛膝12克 骨碎补12克 太子参15克 川芎12克 威灵仙10克 防风10克 木瓜10克 炙甘草6克

加減：疼痛明显者，加乳香、没药各12克以祛瘀止痛；红肿明显脓液多者合用蒲公英30克、地丁草30克、金银花30克以清热解毒；若脓液清稀、有寒凝症象者加用炮附子8克、肉桂8克、鹿角霜15克，每日一剂，分2次煎服。

1.3.2西医治疗：①局部病灶治疗：常规手术消毒清创，剪去腐肉或坏死组织，内有死骨者（经X线碎片确诊）钳除死骨，充分冲洗创口，凡士林油纱条填充，隔日换药。②局部炎症明显者加用抗生素治疗。

1.4疗效判定标准：治愈：症状消失，窦道、创面愈合，功能基本恢复，X线检查骨膜反应消失，髓腔通畅，无死骨与死腔，无骨密度减低区，随访2年以上无复发者；显效：症状、体征消失，功能活动明显好转，X线检查明显修复者；有效：症状、体征改善，X线检查骨破坏已停止；无效：症状、体征无改善，X线检查无改善者。

1.5结果：治愈4例；显效1例；有效1例，治疗时间：最短4周，最长16周，平均6周。

1.6[典型病例] 黄某某，男，56岁。因左胫骨下端伤口反复肿痛不愈23年伴加重流脓3周来诊。患者23年干农活时被镰刀扎伤左小腿下部，当时未及时就治，后伤口迁延反复，遇劳而发，口服或静滴抗生素后症状能缓解，久不痊愈。曾在多家医院就治，诊为慢性骨髓炎。检体示患者左小腿下部前外侧肌肉组织凹陷，按压局部僵硬，左外踝内上方见一2×3cm左右皮肉破溃伤口，周围有不规则疤痕生成，创口边缘皮肉色暗红，局部苍白，伴少量清稀液体渗出。X线及病理检查符合慢性骨髓炎症象。治疗：用骨髓炎方加减30付加常规手术清创换药，很快愈合。

2讨论：

骨髓炎在现代临床上多分为血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、医源性骨髓炎，其中以创伤性骨髓炎多见。慢性骨髓炎属中医附骨疽、多骨疽、附骨流注范畴，其发病原因，多为骨肉受损，寒、热、毒邪内侵；或体虚之人元气素亏，风寒之邪乘虚入里，以致气血凝滞，荣卫失和而成；或阴寒毒邪流注筋骨而致；但有时又可郁久化热，致热盛骨肉化腐。总之本病是一种病位深，病情重，病程长，疗效较差的难治性顽症，往往病症缠绵难愈，伤口常有瘘管形成，或中有死骨致伤口经久不愈，并往往兼有体倦乏力，面白虚羸，纳食减少，舌质偏淡，脉虚无力等症。

笔者所用骨髓炎方中以熟地、补骨脂、当归、川芎补肾养血活血；参芪茯苓健脾益气，辅之以防风、牛膝、威灵仙、木瓜、骨碎补等祛风湿、通经络、坚骨强筋。因脾主肉，肾主骨，骨损肉烂多为脾肾两虚，气血大衰之因，故治疗上当以扶正为主，补脾益肾、强筋健骨、大补气血，辅以祛瘀止痛、清热解毒之品以托毒外出，生肌健骨。再加上西医对局部病灶消毒清创，去除腐肉死骨，加快骨肉组织生成，共奏补脾肾、益气血、通经络、祛邪毒、促其愈合之功。