急诊治疗闭合性尿道球部损伤中带鞘膀胱镜的临床应用分析

曾景

摘要：目的：探讨分析带鞘膀胱镜急诊治疗闭合性尿道球部损伤的临床治疗效果。方法：选取我院2013年4月—2014年5月收治的闭合性尿道球部损伤患者28例作为观察对象，对其在急诊中行带鞘膀胱镜下尿道会师术治疗，将其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：通过治疗，28例闭合性尿道球部损伤患者均成功在带鞘膀胱镜下行急诊尿道会师术治疗。其中有2例患者尿道完全断裂，有5例在术中加行膀胱造瘘术以尿道探子指示。28例患者中，平均手术时间为（13.4±2.7）min，平均住院时间为（5.1±2.4）d，术后留置尿管4—7周。结论：急诊治疗闭合性尿道球部损伤，采用带鞘膀胱镜具有良好的治疗效果，其具有手术时间短、操作简便、对尿道的恢复性有极大的帮助等优点，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：带鞘膀胱镜；闭合性尿道损伤；急诊治疗

闭合性尿道球部损伤在泌尿外科是一种较为常见的疾病，该病的病因主要是由于会阴部受到钝性打击或者重力骑跨伤所致。在临床上治療该疾病主要是为了恢复尿道的连续性[1]。在本研究中，选择我院收治的28例闭合性尿道球部损伤患者作为观察对象，采用带鞘膀胱镜进行尿道会师术急诊治疗，取得了良好的治疗效果。现具体报告如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月—2014年5月收治的闭合性尿道球部损伤患者28例作为观察对象。28例患者均为男性，年龄22—53岁，平均年龄（29.3±4.2）岁。其中，4例钝性打击致伤、23例骑跨致伤、1例医源性致伤。28例患者均存在尿道出血、会阴部肿胀、排尿困难等症状。患者生命体征无异样，均排除其他脏器损伤，均不能自行排尿，试插导尿管失败。所有患者受伤时间均在12h之内。21例住院治疗，7例门诊治疗。

1.2方法

28例患者均实施硬膜外麻醉进行全身麻醉，患者取膀胱截石体位[2]。采用组合有U型金属鞘（wolf置管镜20F外鞘）的F17.5膀胱镜鞘。在电视监视器下，从尿道外口将带鞘膀胱镜置入，缓慢推进，一边推进一边观察，当其推进至尿道受伤部位后，沿着余下还未连接的尿道粘膜进入膀胱，将镜体旋转，并将U型鞘缺口旋转到尿道粘膜还未连续的部位，再将膀胱镜慢慢取出，仅留置U型鞘，此时，护理人员应该将气囊尿管涂抹石蜡油，将其沿着U型鞘尽快置入膀胱，再将U型鞘退出即可。本研究中所选用的尿管为14F橡胶尿管。在手术后，要很据患者的具体情况进行适当的牵引，牵引时间为5d左右，并给予患者常规的抗生素治疗，主要是预防患者出现感染，导管留置时间是7个礼拜。

1.3统计学分析

本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（x+s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

通过治疗，28例闭合性尿道球部损伤患者均成功在带鞘膀胱镜下行急诊尿道会师术治疗。其中有2例患者尿道完全断裂，有5例在术中加行膀胱造瘘术以尿道探子指示。28例患者中，平均手术时间为（13.4±2.7）min，平均住院时间为（5.1±2.4）d，术后留置尿管4—7周。在拔管后，28例患者均能自行顺利排尿，在拔管后2d进行常规尿道检查，同时给予尿道镜下直视下行尿道扩张治疗，可见尿道连续性基本恢复正常。在术后3个月的最大尿流率为20—23ml/s。有1例患者在拔管后出现尿道狭窄，在尿道镜下，观察到尿道球部有环形、不规则瘢痕。对所有患者术后随访1年，均未出现性功能障碍或者尿失禁症状。

3.讨论

闭合性尿道球部损伤是临床上常见的急诊症状，根据相关调查，该症状在尿道外暴力闭合性损伤中占有大约65%的比例。治疗该疾病的主要目的是将尿道的连续性进行恢复[3]。随着泌尿外科内镜技术的不断成熟，在临床治疗闭合性尿道球部损伤中，急诊采用带鞘膀胱镜治疗得到越来越广泛的运用，且均取得了较为显著的成绩，带鞘膀胱镜在治疗闭合性尿道球部损伤中，具有手术时间短、损伤小以及可进行门诊治疗等优点，且相较于其他的治疗方法更为经济。

带鞘膀胱镜在行尿道检查的过程中，其操作和结构都比较简单。其U型鞘随着膀胱镜体同时进入膀胱，当膀胱镜退出的时候，U型鞘膀胱镜体就能充当置尿管和引流尿管的通道，但是在这一过程中，要注意根据患者的实际情况选择合适的尿管进行留置[4]。在行带鞘膀胱镜急诊治疗闭合性尿道球部损伤治疗中，存在着鞘的选择问题，因为鞘的加粗镜体直径存在加重尿道损伤的危险，对尿管的粗细也有着一定的限制，所以在进行带鞘膀胱镜治疗闭合性尿道球部损伤的过程中，也可以采用导丝配合使用。

在本研究中，28例闭合性尿道球部损伤患者中，尿道完全断裂的患者有2例，均在带鞘膀胱镜下成功完成手术。针对这一类型的患者，在手术过程中如发现对近端尿道较难发现，此时就该即刻停止内镜检查，并在耻骨上2指进行小切口膀胱造瘘术，再将尿道探子置入尿道内口[5]。总而言之，急诊治疗闭合性尿道球部损伤，采用带鞘膀胱镜具有良好的治疗效果，其具有手术时间短、操作简便、对尿道的恢复性有极大的帮助等优点，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]孙道冬，颜加强，蒙明森等.带鞘膀胱镜急诊治疗闭合性尿道球部损伤[J].中国内镜杂志，2013，19（1）：63-65.

[2]马培凌，李盛.改良电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石87例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（4）：404-405.

[3]Li Ling，， Peng Yonghan， Gao Xiaofeng， et al. Analysis of the efficacy of ～ 4 2013，2 [J]. in the treatment of renal calculi with 1 ～ 2 cm.

[4]徐迪，何少华，贺晓伟等.气膀胱腹腔镜输尿管非乳头移植术治疗输尿管末端狭窄5例[J].福建医药杂志，2011，33（5）：131-132.

[5]杨世坤，饶大庞.改良尿道扩张术治疗尿道球部损伤（附18例）[J].国际医药卫生导报，2015，21（9）：1244-1245.