尿免疫球蛋白G、轻链及微量清蛋白在继发性肾脏疾病早期诊断的临床价值

汪俊 徐向东 汪先秀

摘要：目的： 探讨尿中微量清蛋白（mALB）、尿轻链κ、尿轻链λ、免疫球蛋白G（IgG）在继发性肾脏疾病早期肾损伤的诊断效能。方法： 选取60例于2014年7月至2015年1月期间我院确诊的原发性高血压患者，将其作为实验组，同时选取本院同期体检正常者60例作为对照组，两组均进行mALB、尿轻链κ、尿轻链λ、IgG检测，观察检测结果。结果：实验组尿mALB、轻链κ、轻链λ、IgG的水平及阳性率均显著高于健康对照组（P<0.05）；四项指标中的任意两项组合的检测率均低于4项联检的阳性率（P<0.05）。結论： 尿轻链及尿微量蛋白联合检测能够提高早期原发性高血压患者肾损伤的诊断效能，为临床治疗提供更全面的辅助性诊断依据，从而防止疾病的进一步恶化。

关键词：微量清蛋白；轻链；尿免疫球蛋白G；继发性肾脏疾病

原发性高血压是临床常见疾病，多以血压升高为主要表现，长期持续高血压可使肾小球萎缩、纤维化，进一步会导致肾实质缺血，肾功能损伤。患者早期肾损伤症状不明显，且尿蛋白常规检查多为阴性，往往在发现时已处于肾病晚期，形成不可逆的病理损害。肾活检是肾损伤诊断的金标准，但其具有操作难度大，具有创伤性和风险性，因此一般情况下较少使用。研究发现，尿中mALB、尿轻链κ、尿轻链λ、IgG能准确诊断早期肾损伤[1]。本文对原发性高血压患者尿中mALB、尿轻链κ、尿轻链λ、IgG进行检测，探讨其在继发性肾病早期肾损伤中的诊断效能，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取60例于2014年7月至2015年1月期间我院确诊的原发性高血压患者，将其作为实验组，患者均符合相关诊断标准，入选者肌酐、血尿素正常，尿蛋白定性阴性，且均无糖尿病、原发性肾脏疾病、结缔组织疾病及肿瘤等，其中女25例，男35例，年龄22-80岁，平均年龄（46.8±6.2）岁，同时选取本院同期体检正常者60例，排除肾病、糖尿病、原发性高血压等其他相关疾病，其中女26例，男34例，年龄23-78岁，平均年龄（46.5±6.3）岁。

1.2仪器与试剂

选择BNP全自动特种蛋白分析仪（生产企业：德国西门子），κ与λ轻链、IgG免疫散射比浊法检测试剂、来自德国西门子公司的标准品、美国BIO-RAD质控品。

选择Cobas8000全自动生化分析仪（生产企业：罗氏），mALB免疫比浊法检测试剂、罗氏公司的标准品、美国BIO-RAD质控品。

1.3方法

所有检测者空腹8h以上，检测前避免剧烈运动，留取晨尿及时送检，以2000g离心5min后取上层清液，2h内进行κ与λ轻链、mALB、IgG检测。

1.4数据处理方法

采用SPASS15.0软件分析及处理数据，采用（%）表示计数资料，组间以卡方检验，以P<0.05，具有统计意义，同时采用（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2.结果

2.1两组4种尿微量蛋白测定值对比

经统计，实验组尿mALB、轻链κ、轻链λ、IgG的水平均显著高于健康对照组（P<0.05），具体见下表

2.2两组4种尿微量蛋白检测阳性率

经统计， κ轻链、λ轻链、mALB、IgG阳性率明显高于健康对照组（P<0.05），具体见下表

表2 两组4种尿微量蛋白检测阳性率（n=60，%）

2.3四项指标联检的阳性率

尿蛋白定性阴性患者的尿mALB、IgG、尿轻链κ、尿轻链λ不同组合联检的阳性率也不同，其中尿κ、尿mALB与尿轻链λ、IgG的联合阳性率为82%，mALB联合IgG为68%，mALb联合尿轻链κ为52%，mALb联合尿轻链λ为56%，四项指标中的任意两项组合的检测率均低于4项联检的阳性率（P<0.05）。

3.结论

高血压是临床常见的心血管疾病之一，血压长期控制不佳会导致肾脏的损害，但在病程早期往往无明显的临床症状及表现，肾脏的结构及功能亦无明显改变，然而随着病程的推进，肾脏功能逐渐下降恶化，因此及早发现高血压患者的早期肾损伤尤为重要。 游离轻链是一种小分子蛋白质，正常情况下可轻易通过肾小球基底膜，能几乎完全被重吸收回血循环中，故游离轻链在正常人尿液中较少见，因此可以推断若尿游离轻链升高，则提示肾小管重吸收功能受损[2]。本文研究发现实验组患者尿κ链、尿λ链含量相比于正常对照组显著要高（P<0.05），与文献报道一致，在阳性率分析中，实验组尿κ链、尿λ链阳性率也高于对照组（P<0.05），因此更进一步证实尿轻链是原发性高血压肾损伤病变早期的敏感指标。

继发性肾脏疾病早期是以肾小球损伤为主，在出现蛋白尿之前，尿mAlb排泄率早已呈微量轻蛋白尿，但尿常规往往显示为阴性。在正常人尿液中，尿清蛋白基本上都能被机体重吸收，而在各种致病因子的作用下，会引起肾小球滤过膜通透性增高，肾小管重吸收功能下降，使尿中蛋白质的含量增加，因此可以推断若尿中蛋白质含量增多，则提示肾小球可能受损。朱艳等[3]发现原发性高血压患者在临床出现肌酐、蛋白尿、肌酐之前，已出现明显的Alb、α1-M、NAG含量升高，首先表现为α1-M含量的升高，其次为TRF与Alb的排泄增多，随着肾小球损伤加重，尿中大量出现IgG大分子蛋白。本文研究发现，mALB、IgG含量及阳性率均高于对照组（P<0.05），因此尿mALB水平的增高可考虑为肾小球病变，一旦出现微量清蛋白尿，肾功能进一步下降，则原发性高血压患者并发严重肾脏并发症的风险较高[4-5]。基于此，早期发现微量轻蛋白尿患者，及时给予正确的治疗，对延缓疾病的发展，减少并发症的发生，甚至逆转疾病的病理改变均具有重要意义。为此，建议所有原发性高血压患者在诊断后应定期检查微量轻蛋白，对阻碍肾功能的进一步下降具有重要的临床意义。另外，既往临床主要以尿蛋白的单项或两项联检，但阳性率检测率均不理想，本文研究发现，4项指标联合检测的阳性率明显高于单项或两项联合检测的阳性率（P<0.05），提示同时检测尿微量清蛋白及尿轻链是诊断早期肾损伤的敏感指标，其中以mALB最为敏感，为临床诊治提供可靠依据[6-7]。

综上所述，尿轻链及尿微量蛋白联合检测能够提高早期原发性高血压患者肾损伤的诊断效能，为临床治疗提供更全面的辅助性诊断依据，从而防止疾病的进一步恶化。

参考文献：

[1] 林超萍，刘嘉勇，吕婉娴等.尿免疫球蛋白G、轻链及微量清蛋白在继发性肾脏疾病早期诊断的临床价值[J].国际检验医学杂志，2011，32（12）：1287-1288.

[2] 谷秀娟.尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义[J].延安大学学报（医学科学版），2010，8（1）：24-25.

[3] 朱艳，徐丽珍，朱丽萍等.尿m-Alb检测在继发性肾脏疾病中的临床意义[J].放射免疫学杂志，2011，24（1）：35-36.

[4] 高阳，陈思娇，杨红艳等.糖尿病肾病患者尿微量清蛋白与肌酐比值的相关因素研究[J].中国全科医学，2011，14（6）：598-600，604.

[5] 潘宏华，边平达，李秀央等.老年高血压患者尿免疫球蛋白G/肌酐相关因素的研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（7）：635-636.

[6] 冯小芳，王立明，闵敏等.尿微量蛋白检测对移植肾早期功能损害的诊断价值[J].器官移植，2012，03（1）：16-19.

[7] 沙玲，牛华，孙鷖等.4种尿微量蛋白联合检测对2型糖尿病肾病改变的临床诊断的应用评价[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1843-1844.