胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水

雍玉堃

摘要：目的： 研究分析胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水的临床效果。方法： 选取2013年2月至2015年2月我院收治的癌性胸水患者35例，所有患者均给予胸腔持续灌注热化疗，并对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 患者胸水治疗有效率为94.29%，平均胸水消失持续时间约（12.3±2.1）个月，7例患者肺部肿块缩小，3例出现远处转移死亡。此外，患者热化疗前后的CD19、CD25表达率显著上升。结论： 采用胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水患者具有显著的临床效果，能够有效缓解患者病情，提高患者B淋巴细胞免疫功能和T淋巴细胞活化率，值得推广。

关键词：胸腔持续灌注热化疗；癌性胸水；疗效

Abstract： Objective： To study the clinical effect of pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy for malignant pleural effusion. Methods： There were 35 patients with malignant pleural effusion admitted in our hospital from February 2013 to February 2015， all the patients were given pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy， and all the patients clinical data was retrospectively analyzed. Results： The effective rate of the treatment was 94.29%， the meantime of hydrothorax resolution was about （12.3 + 2.1） months， 7 cases with lung tumor regression， and 3 cases died of metastasis. In addition， the expression rate of CD19 and CD25 of the patients increased significantly before and after chemotherapy. Conclusion： The implementation of pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy for malignant pleural effusion brings significant clinical effect； it can effectively alleviate the patients condition， improve the immune function of B lymphocytes of the patient and the activated rate of T lymphocyte， therefore， it is worthy of being popularized.

Keywords： Pleural cavity continuous perfusion of hyperthermic chemotherapy； malignant pleural effusion； curative effect.

癌性胸水是一种晚期恶性肿瘤的常见并发症，患者的生存质量会受到显著的影响。对于癌性胸水的治疗非常难[1]。本次研究选择我院收治的癌性胸水患者给予患者胸腔持续灌注热化治疗，取得显著疗效。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年2月我院收治的癌性胸水患者35例，其中男19例，女16例；年龄33-74岁，平均年龄为（56.5±4.2）岁。所有患者均通过X线片、B超和CT检查显示有大量胸腔积液，通过胸水脱落细胞学检验或者胸膜活检显示出现癌细胞。此外，35例患者中腺癌13例、鳞癌6例、乳腺转移性腺癌7例、病理分型不详9例。

1.2 方法 对所有患者进行热灌注前准备，术前需要测量患者心、肺功能、凝血功能等，并且进行血气分析，从而确保没有手术禁忌症。在进行胸腔持續热灌注前给予患者全身麻醉，患者取90°健侧卧位，分别在胸腔液前线第3肋间、液中线第7或8肋间内置2根胸管，胸腔引流管与无菌的体外循环专用塑料管道连接闭合道路，期间连水封瓶和铝制螺纹管。在人工心肺机的灌注泵的驱动下降胸水引入体外恒温水浴箱进行升温，然后再泵入胸腔。胸水中需要加入化疗药物顺铂，剂量在200-20mg/m2之间，并且保持胸水的温度在42-45℃之间，持续灌注60min。并且经皮胸腔内置入温度监测探头，保持监测患者胸水的温度，对于胸水比较少的患者需要预充生理盐水1000-1500ml。

1.3 疗效判定标准 （1）显效：患者治疗后胸水消失维持一个月以上；（2）有效：患者治疗后胸水减少超过1/2，维持一个月以上；（3）无效：患者治疗后胸水减少不超过1/2甚至增加。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 所有患者中显效17例、有效16例、无效2例，其临床治疗有效率为94.29%（33/35）；平均胸水消失持续时间约（12.3±2.1）个月；7例患者肺部肿块缩小，3例出现远处转移死亡。

2.2 患者热化疗前后淋巴细胞亚群变化 患者热化疗前后的CD19、CD25表达率显著上升。详见表1。

注：与术前相比，*P<0.05；与术后第7d相比，△P<0.05

3 讨论

对于癌性胸水患者的治疗难度非常大，过去传统的治疗方法主要为胸腔注射入粘连剂、化疗治疗以及免疫制剂等。但是胸膜转移癌细胞仍然会存在，并且临床疗效不佳，复发率高[1]。热疗和化疗相联合能够具有协同作用，在利用好水的流动性和良好热载体的特性，使得化疗药物的液体与胸膜充分且均匀的接触。高浓度的抗癌药物能够直接作用于肿瘤卒中上，从而有效增加了肿瘤生物膜的通透性，进一步使得抗癌药物穿透到肿瘤组织，最终起到杀死胸膜转移癌细胞[2]。

温热疗法可显著提高癌性胸水的临床疗效，其主要原因有如下几点：①肿瘤组织具有热敏感性，在加热后会使得本来血流较少的组织血流更少，从而使得肿瘤细胞不断缺氧致死。②在高温下，肿瘤组织会遭到破坏，抑制肿瘤DNA、RNA和蛋白质的合成。③加温能够引发广泛胸膜炎症发生，从而促进胸膜腔的粘连，进而组织胸水出现[3]。在本次研究中，对所有35例癌性胸水患者进行胸腔持续关注热化疗。患者在术后T淋巴细胞和NK细胞水平相比于治疗前无显著改变，而CD19和CD25在治疗后水平显著上升。可见对于癌性胸水采用温热疗法具有显著疗效[4]。

综上所述，采用胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水患者具有显著的临床效果，能够有效缓解患者病情，提高患者B淋巴细胞免疫功能和T淋巴细胞活化率，值得推广。

参考文献：

[1] 李小江，贾英杰，陈亮，等. 热疗联合胸腔注射香菇多糖粉针剂治疗肺癌癌性胸水30例临床观察[J]. 中国中西医结合杂志. 2011， 31（8）： 1062-1065.

[2] 王賢杰，陈翠玲. 新型重组血管内皮抑制素联合顺铂治疗癌性胸水疗效研究[J]. 现代预防医学. 2012， 39（1）： 200-201.

[3] 范力明，袁惠萍，张斌杰. 胸腔持续灌注热化疗治疗癌性胸水的护理配合[J]. 护理与康复. 2010， 09（12）： 1043-1044.

[4] 张斌杰，乐涵波，陈志军，等. 胸腔循环灌注热化疗治疗癌性胸水72例[J]. 中国中西医结合外科杂志. 2011， 17（2）： 220-222.