脑外伤术后异物反应性包块形成患者2例

邹芳 许红淼

脑外伤是一种引起外伤性死亡和残疾的全球的主要公共卫生问题之一，是急诊较为常见的外伤。医用胶已广泛使用于神经外科手术中。我们收集从2008年至2013年在长沙市第八医院神经外科脑外伤患者中2例脑外伤术后出现异物反应性包块形成的患者，现报告如下：

1 临床资料

（1）患者中年女性，46岁，2008年12月因“重度脑外伤”入住我院，并在我院行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后2个月，患者发现其右额部出现一直径2cm包块，质软，伴轻压痛，局部皮肤发红，遂就诊予以头孢类抗生素治疗7天，右额部包块无明显变化，即行局部伤口切开清创，发现包块部位皮下呈暗灰色果酱样物质及部分腐肉样物质，予以清除并送细菌培养，术后继续抗炎治疗。细菌培养结果提示无细菌生长。患者伤口愈合可，于第7天拆线。2周后，患者头顶部再次出现类似包块，予以局部清创，术中所见同额部包块，皮下呈暗灰色果酱、腐肉样物质，术后伤口愈合可。继续我科康复治疗，1个月后，患者额部，眼眶上缘再次出现类似头皮下包块，予以完善术前检查及准备后，经原切口切开头皮，充分暴露皮下组织、骨瓣边缘及硬脑膜，术中见骨窗边缘与硬脑膜连接处第1次手术所使用未吸收福爱乐胶，质硬，遂整块取出，可见以其为中心，周边有腐肉样物质样及暗灰色果酱样坏死组织，予以彻底清除，缝合头皮，再次送细菌培养示无菌生长，术后患者恢复良好，随访6个月及行颅骨修术后1年后再无新包块形成。

（2）患者青年男性，28岁，因“特重型颅脑外伤”于2013年5月27日于我科行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后2个月，患者出现左额部，颞部头皮包下包块形成，术前头部CT（图1）示左额颞顶及耳下多个混杂密度病灶。检验结果：血常规、血沉、C反应蛋白及降钙素均无异常。考虑与上例患者类似，遂予以积极手术治疗，术中见明胶海绵及福爱乐胶所形成海绵状硬物周围肉芽形成，部分发生坏死，呈暗灰色胶冻样，术中均彻底取出此类未吸收含神福爱乐胶膠明胶海绵，清除胶冻样坏死组织送细菌培养，清除并烧灼肉芽肿性物质，止血后缝合伤口，予以常规拔引流管后停用抗生素，7天拆线，痊愈出院。标本细菌培养结果阴性，涂片可见大量坏死炎性细胞，无细菌，真菌。术后复查头部CT（图2），随访6个月，无复发。

图1 图2

2 讨论

医用胶一种新型生物医学工程化学合成的快速凝固喷涂粘合剂，除了具有通常的胶接功能和力学功能外，还具有生物医学功能。从1960年Nathan等[1]首先将α-氰基丙烯酸甲酯用于动脉吻合，到2002年在北京中关村高新技术园研制出了喷涂型福爱乐医用胶，2005年福爱乐医用胶标准YZB/国0941-2003被列为国家唯一被认可的医用胶检测标准，经历了数十年。

福爱乐医用胶（FAL）是由高纯度α-氰基丙烯酸正辛酯（N-OCA）与α-氰基丙烯酸正丁酯（N-BCA）组成。当喷涂在组织表面后， 由于其借助于微量血液或体液中的 OH-、NH-2 等阴离子作用，即可固化成膜，紧密粘合于组织上。FAL由于固化时间为2～6 s（来得及操作）、扩散及封闭性能好、聚合膜韧性好弯折180度不断裂、聚合热低、粘接强度大等这一系列优点满足了临床要求。并以其突出的止血、粘合、封闭、栓塞堵漏等功能，广泛应用于各大外科，神经外科也不例外。

FAL在神经外科手术中应用较广泛，有粘合强度大、聚合快、在颅内可降解等突出优势，故具有封闭、堵漏、止血、粘合硬脑膜、固定颅骨碎片防止脑脊液漏等作用，且无不良反应[2]。医用胶的副反应、头皮下异物反应性包块发生率很低，我科自2006年至2014年脑外伤手术1100余例，共有以上2个病例出现，发病率小于千分之二，对于此类反应性包块形成原因，考虑为无菌性炎症反应，属异物排斥反应。

其治疗经验如下：此类患者临床表现为头皮下一个至多个包块形成，质软，皮肤表面发红，伴压痛，包块清创可见腐肉样物质样及暗灰色果酱样坏死组织，抗炎治疗无效，细菌培养阴性，涂片可见大量炎性细胞，无细菌，真菌等。如对其进行伤口局部清创，换药，理疗等方案治疗，头皮下包块复发率极高。针对此类患者我们建议行头皮下坏死组彻底清除，福爱乐胶及明胶海绵等异物彻底取出术。对术中无明显包块形成但前次手术使用福爱乐胶及明胶海绵部位应予以探查及彻底清除以降低复发机率。术中多处使用福爱乐胶患者且有头皮下包块形成患者，其包块形成时间为术后2个月左右，其清创前头部CT及MRI对此病的诊疗有一定指导意义。

参考文献：

[1] Healey JE Jr， Gallager HS， Moore EB， et al. Experiences with plastic adhesive in the nonsuture repair of body tissues. Am J Surg，1965， 109： 416-423.

[2]田霞，卢永顺.福爱乐医用胶（ FAL）及其应用.国际外科学杂志， 2006， 33（ 1 ）： 74-751

[3]孟祥辉，许百男，魏少波，王润辉.福爱乐医用胶在神经外科手术中的应用[J]. 临床外科杂志，2007，09：635.