选择性激光小梁成形术治疗硅油填充继发青光眼的临床疗效

陈海

摘要：目的： 探讨选择性激光小梁成形术治疗硅油填充继发青光眼的临床治疗效果。方法： 选取2013年5月～2014年4月收治硅油填充继发青光眼16例（16眼）患者，通过SLT（360。小梁网，击射100点），并对其进行随访，观察硅油填充继发青光眼患者激光并发症的情况、眼压及联合降眼压药物应用的情况。结果： 通过SLT进行治疗，有轻度眼部产生胀痛6眼（37.5%），轻度结膜充血6眼（37.5%），前葡萄膜炎8眼（50%），前房出血2眼（12.5%），一过性高眼压4眼（25%）。通过SLT进行治疗后平均眼压为（21.2±2.58）mmHg，降幅为4.34 mmHg（ P<0.05）。结论： SLT治疗硅油填充继发青光眼，治疗效果显著，值得临床方面应用和推广。

关键词：激光小梁成形术；硅油填充继发青光眼；临床疗效

Abstract ： Objective： To discuss the effect of treating silicone oil glaucoma （SOG） with selective laser trabeculoplasty （SLT）. Methods： Choosed 16 cases of SOG patients from May. 2013 to Apr. 2014 to treat with SLT and followed up to record the complications， intraocular pressure and use of IOP-lowering medication. Results： Trough SLT， There were 6 eyes mild swelling pain （37.5%）， 6 eyes mild conjunctival congestion （37.5%），

8 eyes anterior uveitis （50%）， 2 eyes hyphema （12.5%）， 4 eyes transient high intraocular pressure （25%）. The mean IOP after treatment was （21.2±2.58）mmHg， the decreasing amplitude was 4.34 mmHg（p<0.05）. Conclusion： Treating silicone oil glaucoma with selective laser trabeculoplasty is effective to extend in clinic.

Keywords： SLT， SOG， clinical effect

当前，硅油于玻璃体视网膜手术中被广泛的应用，硅油填充继发青光眼发生率不断的增加，主要因为硅油眼极为特殊的状况。传统抗青光眼方面的药物、滤过手术的治疗效果并不是很明显。长时间使用高眼压能够致使患者的视神经不能逆性损伤，严重的情况还会造成对患者术后视功能恢复情况的不良影响。所以，确保降眼压的方法非常关键。选择性激光小梁成形术（SLT）为一种微创性，能够反复进行治疗的降眼压的方式，现阶段已被广泛的应用，主要用于治疗原发性开角型和原发性闭角型青光眼、相关以内多种类型的青光眼临床方面的治疗。本次研究显示，探讨选择性激光小梁成形术治疗硅油填充继发青光眼的临床治疗效果，现进行具体的报道[1]。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2014年4月收治硅油填充继发青光眼16例（16眼）患者，通过SLT（360。小梁网，击射100点）进行治疗。纳入标准：硅油填充术1个月以上；眼压>20mmHg（眼压计测量，1mmHg=0.132kPa）；将原发的因素和其他方面的激发因素所导致的眼压的增加排除；患者的患眼房角处于开放的状态；患者同意接受SLT进行治疗并定期进行随访。纳入16例患者（18眼），包括男性9例，女性7例；年龄为30～66岁，平均年龄为（48.2±10.86）岁。其中包括视网膜脱离患者6例，增生期糖尿病视网膜病变患者8例，复杂眼外伤患者2例，16例患者均通过全玻璃体切除手术，并注入硅油。术中应结合实际的情况，进行晶体摘除和眼内激光、眼外冷凝等方面的处理。手术后，常规全身（地塞米松[生产厂家：天津药业集团新郑股份有限公司；國药准字：H41020248] 8mg·d-1×2d）、局部（典必殊tid×12d）以激素进行治疗。

1.2治疗的方法

治疗前1.5h，术眼点酒石酸溴莫尼定滴眼液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；国药准字H20080076）2次，通过开关倍频Nd：YAG激光（530nm），脉冲的时间控制在2.5ns，光斑的大小为380μm，激光了以0.5mJ进行击射，每次0.2mJ加以提升能量，直到完全呈现 香槟样的气泡，将这种能量降低0.2mJ，视为治疗方面的能量，击射360。小梁网，100点左右，每项限大约24点。通过治疗，2d后通过双氯芬酸那滴眼液进行点眼，每天最少4次。

1.3观察的指标

治疗前眼压剂量2次随机日间门诊眼压的情况，采取平均值作为治疗前的眼压随访期为完成治疗的1.5h、7d、14d、21d、56d，每周2次。检查的项目为视力测试、压平眼压（8AM、3PM）、裂缝灯显微镜配合前置镜的检查等，很多患者会进行房角镜和超声生物显微镜的纤维层的扫描和相关的检查。将并发症、日间眼压的平均值，以及联合应用降压药的情况作为主要的评价标准。符合条件的患者完成观察工作，通过硅油取出术和抗青光眼方面的手术，治疗硅油取出术进行硅油填充继发青光眼，失访。

1.4统计学的处理

通过SAS JIM v7.0统计软件包，针对数据进行具体的统计和分析。SLT治疗前后，眼压及联合眼压的药物应用情况和应用量以t进行检验，P<0.05，差异有统计学的意义。

2结果

2.1SLT基本资料

SLT进行治疗的距离上一次的硅油填充术，平均（67.16±6.42）d。治疗的平均能量为（0.712±0.103）mJ。上述所有的患者，包括接受硅油取出术患者12例，透巩膜睫状体光凝术患者3例，失访患者1例，这些患者结束观察，平均随访（6.442±1.973）周。

2.2SLT并发症情况

SLT治疗当天产生轻度胀痛6眼（37.5%），轻度结膜充血6眼（37.5%），2d后症状完全消失。前葡萄膜炎8眼（50%），其中4眼2d后消失，剩余4眼症状持续7d，通过局部激素进行治疗后得以消失。前房出血2眼（12.5%），7d后自行吸收。一过性高眼压4眼（25%），2d后消失。16例患者没有产生角膜水肿和持续眼压升高，以及广泛四周虹膜前粘连等比较严重的并发症情况。没有产生显著的视力降低（手术后7d进行视力表的检查，和手术之前进行比较，降低1行或1行以上），随访过程没有观察明显的青光眼性视神经的变化。

2.3SLT降眼压的治疗效果

治疗前，患者的眼压为23.0～34.2mmHg，平均眼压为（28.2±3.08）mmHg。通过SLT进行治疗后眼压为14.1～28.3 mmHg，平均眼压为（21.2±2.58）mmHg，降幅为4.34 mmHg。治疗前后，眼压差异具有统计学的意义， P<0.05。

表1 随访时间点平均眼压情况（mmHg）

2.4联合降眼药物的应用情况

治疗前，所有的患者通过联合抗青光眼类的药物进行治疗。治疗后患者实际应用的药物的种类不出现变化或降低。治疗前的人均为（2.166±0.512）种类型，下降为（1.332±0.843）种类型，差异有统计学的意义，P<0.05。其中有2例患者，治疗后不会应用任何降眼压类型的药物。

3讨论

硅油属于玻璃体切除手术中常会应用的术式，将部分比较严重的玻璃体视网膜方面的病症进行预后，如增生性糖尿病的视网病症、复杂的视网膜脱离、严重的眼外伤等病症，能够通过预后进行改观。然而，硅油方面的并发症发生率逐渐提升，尤其为硅油填充继发青光眼，其能够对视功能造成危害，严重的情况下还会致使患者失明，病症的发生率为12%～45%。硅油的注入，造成眼压升高的因素非常多：如硅油注入量过大、手术后出现组织水肿，特别为脉络膜和睫状体产生水肿并渗出，导致脉络膜及睫状体出现脱离现象，脱离睫状体能够推移虹膜根部向前，将房角变得更窄，而房水的出路也会受到阻塞。同时，小梁组织的肿胀，可致使房水外流造成眼压的增加，使得硅油乳化小滴对小梁网造成阻塞。与此同时，眼内出现慢性出血，以及持续葡萄膜炎、晶体的膨胀，均为长时间造成眼压上升的根本因素。临床方面比较常见的有硅油填充继发青光眼，主要的原因为，硅油填充继发青光眼属于比较难以进行治疗的疾病。临床方面首要需要做的为对造成眼压提升的原因进行具体的探析，找到其发病的原因进行治疗： 如硅油充填太多会造成眼压的升高，这时需要第一时间将硅油放出。初期，睫状体的脱离、水肿造成的晶体隔前移需通过适宜的激素进行治疗。没有晶体眼的下方周切口阻塞，首先应考虑通过激光周进行切口再通。出血性青光眼应通过止血进行治疗，必要的时候可以前房进行冲洗。激素性青光眼需立即停止使用，局部及全身激素方面的藥物进行治疗[2]。传统滤过方面的手术，治疗效果会受到一定的限制。这时，可通过SLT进行治疗。SLT具有非常高的细胞的特异功能，能够通过很小的能量确保激光的治疗效果，为能够重复性进行治疗的方式。此外，还可以将昼夜的眼压波动降低。

综上所述，SLT比较适合于部分的硅油填充继发性青光眼的患者，对于长时间的治疗效果还需要进一步进行观察和分析[3]。SLT能够在一段时间内达到降眼压的功效，并延长硅油于这部分眼内存留的时间，为术后视功能方面的恢复情况和后续的治疗赢取一定的时间，值得临床方面应用和推广。

参考文献：

[1]胡怀彬，张丽霞，张守康等.选择性激光小梁成形术治疗青光眼的临床观察[J].眼外伤职业病杂志，2007（12）：930—933.

[2]富名水，罗大卫，唐敏等.选择性激光小梁成形术治疗早期慢性原发性闭角型青光眼的疗效[J].上海交通大学学报：医学版，2008（6）：710—712.

[3]黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2002：112—113.