两种无张力疝修补术治疗疝气40例临床疗效分析

吴建军

摘要：目的：探讨无张力疝修补术治疗疝气的临床疗效。方法：选取2013年3月——2014年3来我院治疗疝气的40例患者资料进行研究分析，并且将其随机分为平片组和填充组，其中平片组采用平片无张力疝修补术，填充组采用疝环填充式无张力修补术，并且都进行了常规的术前准备与术后护理，然后观察两组的手术时间、平均体温、最高体温、住院时间以及术后疼痛和并发症的发生率，同时随访4～12个月，观察预后的不良反应发生率。结果：平片组与填充组患者在手术时间、平均体温、最高体温以及住院时间达到了比较好的效果，以及术后疼痛以及并发症的发生率对比差异都不明显，不含统计学意义（P>0.05），而在随访中预后的不良反应发生率，平片组明显低于填充组，对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗疝气中，两种无张力疝修补术均有很好的效果，并且手术时间短、患者恢复时间快，都能够适应绝大部分的疝气治疗。但是相比而言，平片无张力疝修补术在预后的不良反应发生率更低，应当尽量在临床上推广平片无张力疝修补术。

关键词：无张力疝修补术 疝环填充式无张力修补术 疝气

疝气是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，比较常见的疝气有白线疝、腹股沟疝等，现在人们常常说的疝气一般是指腹股沟斜疝，所以这也是本文讨论的重点。腹股沟斜疝如果一旦形成，就无法自愈，严重的甚至会危及生命。目前在医学上治疗疝气主要是通过无张力疝修补术进行治疗，而无张力疝修补术主要包括两种：即平片无张力疝修补术和疝环填充式无张力修补术，本文就对两种无张力疝修补术进行了重点探讨，现报道如下：

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2013年3月——2014年3来我院治疗疝气的40例患者进行研究分析，并且将其随机分为平片组和填充组，其中平片组中男性18例，女性2例，平均年龄为（55.7±12.3）岁，填充组中男性为17例，女性3例，平均年龄为（56.2±11.5）岁，对比两组患者的年龄、性别、病程等基本资料，无明显差异，不含统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2方法

1.2.1平片组

平片组采用平片无张力疝修补术。在进行手术以前，对患者进行麻醉，待麻醉效果起效以后，以内外环口平行腹股沟作斜切口入路，一直打到腹外斜肌腱膜，通过电凝止血，然后切开腹外斜肌腱膜4～6cm，一直延伸到Lange线，从而就可以使耻骨结节与疝内环口充分暴露出来。然后再将精索和腹外斜肌腱膜的下叶进行分离，同时将上叶也分离出来并游离至腹股沟管壁的上方，进而打开腹股沟管，游离疝囊，其游离的难度与方法主要有疾病本身确定，在这里可以适当的让患者进行咳嗽，以便于快速准确的确认疝囊，积极寻找合并疝。然后根据疝薄弱区的大小放置固定的网片，做一体梯形足够大的网片，将腹股沟三角区覆盖，用不可吸收线进行缝合，需要注意的是，将网片的下缘缝合在腹股沟韧带上，最后关闭腹外斜肌腱膜，缝合切口皮下组织和皮肤。

1.2.2填充组

填充组采用的是疝环填充式无张力疝修补术。在进行手术前，同样做好麻醉准备，一般采用的是椎管联合阻滞麻醉，待麻醉效果开始以后，在腹股沟的疝区，作一个4～6cm的切口，将小疝囊分离至疝囊颈处，然后通过内环口外翻回纳入腹腔，对其中的大疝囊、粘连较严重的疝囊以及已经好坠入阴囊的疝囊用电刀离断，电凝止血，然后选择疝环填充物，用网塞填充内环口，经确认疝囊与网塞大小适中后，缝合固定网塞，逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织和皮肤。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、术后最高体温、平均体温、术后住院时间以及术后疼痛和并发症的发生率进行观察，并且随访随访4～12个月，观察预后的不良反应发生率。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术时间、平均体温、最高体温即住院时间对比

两组患者均顺利完成手术，并且都取得了比较好的效果，而对手术时间、平均体温、最高体温以及住院时间进行观察，对比差异不明显，不含统计学意义（P>0.05），如下表1所示：

表1 两组患者手术时间、平均体温、最高体温即住院时间对比

2.2两组患者术后疼痛以及并发症对比

通过对两组患者术后疼痛以及并发症的比较，平片组和填充组患者在术后疼痛方面并无明显差异，且尿潴留、血肿等并发症的发生率也都比较低，无明显差异，不含统计学意义（P>0.05），如下表2所示：

表2 两组患者术后疼痛以及并发症对比

2.3两组患者预后不良反应发生率对比

通过对两组患者进行4～12个月的随访，观察其复发、坠胀感、隐痛、异物感等不良反应，平片组的不良反应发生率明显低于填充组，并且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），如下表3所示：

表3 两组患者预后不良反应发生率对比

3、讨论

目前在治疗疝气最主要的方法就是无张力疝修补术，这是一种比较新的手术概念，采用填充、修补以及加固的方式，促使疝囊回纳，从而达到修复正常生理结构的目的。无张力疝修补术包括两种最常用的方法，即平片无张力疝修补术和疝填充式无张力疝修补术，这两张方法都应用非常广，通过本次研究也可以看出，两者在手术时间、住院时间、术后疼痛以及并发症方面均无明显差异，不过值得注意的是，疝环填充式修补术在术后的异物感和坠胀感要高一些，所以一些人就認为会增加复发的几率，但是从随访的结果来看，两者复发的几率并没有差异。

综上所述，在治疗疝气的两种无张力疝修补术中，两者都值得推广，不过鉴于平片无张力疝修补术在术后的不良反应发生率要更低，能够更好的改善患者的生活质量，因此，应当着重推广平片无张力疝修补术。

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