阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性

雷美运

摘要：目的：探究小儿支原体肺炎患儿接受阿奇霉素序贯疗法进行治疗的临床疗效及不良反应事件。方法：随机抽取本院近年来收治支原体肺炎患儿100例，根據治疗方案不同将其随机分为对照组与观察组，对照组患儿接受常规方法进行治疗，观察组患儿接受阿奇霉素序贯疗法治疗，每组各有患儿50例。对比2组患儿疗效和安全性。结果：观察组患儿临床治疗总有效率为96.0%，明显优于对照组患儿治疗总有效率82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿不良反应发生率为4.0%，相对于对照组患儿不良反应率6.0%差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对小儿支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗不但能够取得令人满意的临床治疗效果且不会增加患儿发生不良反应事件概率，具有安全高效的优点，值得临床普及推广。

关键词：阿奇霉素；序贯疗法；小儿支原体肺炎

有研究[1]显示肺炎支原体缺乏细胞壁，对β-内酰胺类抗生素以及磺胺类药物耐药性天然偏高，因此临床对此类患儿治疗药物主要选择大环内酯类抗生素。为深入了解小儿支原体肺炎患儿接受阿奇霉素序贯疗法进行治疗的临床疗效及不良反应事件，对本院近年来收治支原体肺炎患儿临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次纳入研究对象为本院2012年1月-2015年1月收治小儿支原体肺炎患儿，随机抽取100例并根据治疗方案不同将其随机分为对照组与观察组，对照组患儿接受常规方法进行治疗，观察组患儿接受阿奇霉素序贯疗法治疗，每组各有患儿50例。男性患儿57例，女性患儿43例；年龄范围为3个月-13岁，其平均年龄为（5.1±0.7）岁。病程时间范围为3-18天，其平均病程时间为（6.8±2.7）天。所有患儿临床表现均与新版《实用儿科学》中关于小儿MP相关诊断标准相符合：存在剧烈的咳嗽和发热等临床症状；患儿白细胞数值相对于正常值偏高；肺炎支原体特异性抗体结果显示为阳性。2组患儿一般资料诸如性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患儿在入院后均立即给予对症支持治疗，措施包括：退热、平喘、祛痰及止咳等，保障患儿病房的干燥与通风。对照组患儿接受常规方案治疗，应用乳酸红霉素，给药方式为静脉滴注，将剂量20-30mg·kg-1·d-1，溶入5%葡萄糖，1个疗程为7-14天。观察组患儿应用阿奇霉素序贯疗法，首先给予剂量粉针10mg·kg-1·d-1的阿奇霉素，给药方式为静脉滴注，等患儿体温和外周血白细胞检测结果显示为正常后，使用阿奇霉素干混悬剂，剂量为10mg·kg-1·d-1，给药方式为口服，服用3天后停止用药，时间为4天，为1个周期，患儿需连续服用3个周期。

1.3疗效判断

本次研究以下列内容作为疗效判断标准[2]：患儿接受治疗后其相关症状和体征均恢复正常，接受血象和胸片等辅助检查，结果显示为正常的判定患儿为显效；患儿接受治疗后相关症状体征等有所好转，辅助检查结果其中有一项存在异常，判定为有效；患儿接受治疗后相关症状体征以及辅助检查等均无改善甚至恶化，判定为无效。

1.4统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1疗效对比

观察组患儿临床治疗总有效率为96.0%，明显优于对照组患儿总有效率82.0%，差异有统计学意义（P<0.05），详情请见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果对比

2.2不良反应对比

观察组患儿不良反应发生率为4.0%，相对于对照组患儿不良反应率6.0%差异无统计学意义（P>0.05），详情请见表2。

表2 两组患儿不良反应事件对比

3 讨论

小儿肺炎支原体肺炎属于常见的呼吸系统疾病，肺炎支原体感染可发作于任何季节，秋冬季相对较多，患儿存在发热、食欲减退及头痛等临床症状，由于支原体为细胞内微生物，患儿在感染发病后难以彻底清除，且伴有其它肺外合病症，如无及时治疗干预甚至会引发死亡。该病当前存在低龄化的发展趋势，在婴幼儿群体中发现肺炎支原体感染的比例逐渐增加，由于该病存在起病慢、迁延难愈以及容易复发等特点，临床对该病的重视日益增加[3]。

MP对抗生素敏感，但相对于细菌，由于MP没有细胞壁所以诸如青霉素等阻碍病原微生物细胞壁合成而发挥作用的抗生素，对该微生物并无显著效果，对MP进行治疗时应该优先选择会对其蛋白质合成有抑制影响的抗生素[4]。以往对支原体肺炎患儿常规治疗药物为红霉素，但由于其会引发恶心呕吐以及腹痛腹泻等不良反正，难以在临床推广。所谓序贯疗法指的是对部分需要应用抗生素进行治疗的感染性疾病患者，在治疗前先通过静脉给药的方式对病情进行控制，等患者病情有所好转之后再改口服的给药方式，这样能够更好的维持后续治疗。阿奇霉素为第二代大环内酯类抗生素，本身除了半衰期长外还有耐酸性突出和吸收效果显著的优点，阿奇霉素其药物动力学具有其特点，在炎症细胞里面，其浓度相对组织浓度高，半衰期较长，通过序贯治疗方案可以让疗程足够以避免治疗后复发。有相关研究[5]结果显示，患者在服用3-5天的阿奇霉素，即使到第12天依然能够在吞噬细胞或者白细胞里面检测到一定程度的阿奇霉素药物浓度，血清里面依然存在0.3-0.6ug/L血药浓度。患儿在服用阿奇霉素之后，在其体内不需要P450酶参与便能够进行代谢，且由于其药物抑菌浓度不高，所以不会对患儿胃肠道、肝脏等造成严重损害。

本次研究中，接受阿奇霉素序贯疗法方案的观察组患儿，其临床治疗效果和不良反应发生概率相对于接受常规治疗方案的对照组患儿均有显著优越性，差异有统计学意义，该结果提示了对小儿支原体肺炎患儿应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗不但能够取得令人满意的临床治疗效果且不会增加患儿发生不良反应事件概率，具有安全高效的优点，值得临床普及推广。

参考文献：

[1] 冯彩霞. 小儿支原体肺炎41例临床分析[J]. 中医药导报，2012，14（S1）：142-143.

[2] 胡茗. 小儿支原体肺炎100例临床特点分析[J]. 中国医院药学杂志，2014，18（05）：110-111.

[3] 薛爱玲，张晓岳，张玉文.小儿支原体肺炎36例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2014，11（01）：155-156.

[4] 张建波.小儿支原体肺炎：临床与影像学[J]. 中国社区医生，2014，22（02）：132-133.

[5] 王红.小儿支原体肺炎122例临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，25（01）：120-121.