32例急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗体会

宋俊峰

摘 要：目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗方法及效果。方法：收集2012年1月至2015年3月间在我院接受治疗的32例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料，对手术方案及治疗效果进行回顾性分析。结果：32例患者中行17例行胆总管切开取石T管引流及胆囊切除术；4例患者行肝左外叶切除+胆管引流术；11例采用胆总管切开取石T管减压引流术。经治疗后所有患者均痊愈出院，4例发生并发症（12.5%）。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中需根据患者具体情况确定手术方式及时机，做好术后复查及护理，以保证手术效果。

关键词：急性梗阻性化脓性胆管炎；手术；胆总管切开取石术

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是胆管炎病症中最凶险的一种病，该病具有发病急、病情发展迅速、病死率高的特点，严重者可能引发休克、多脏器功能衰竭、败血症等病症，临床治疗非常棘手[1]。相关报道可知，急性梗阻性化脓性胆管炎死亡率高达13.8%，严重威胁着患者身体健康和生活质量[2]。本研究以我院收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，旨在探讨救治急性梗阻性化脓性胆管炎的有效手术方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2015年3月来我院治疗的32例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，其中男性18例，女性14例，患者年龄20—75岁，平均（36.8±2.4）岁。患者均伴有腹部多次疼痛的症状，并均有两年以上的胆囊炎或胆石症病史。其中5例患者合并高血压；9例患者合并肺气肿和慢性支气管炎；6例患者合并冠心病。

1.2 方法

患者入院之后，均给予相对应的治疗，实施输液及抗感染和抗休克治疗。术前给予静脉点滴抗菌素、解痉药等进行治疗，高热患者添加皮质激素，对患者水电解质情况进行纠正，保护患者受损伤脏器功能。认真观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征变化情况，做好相应的手术准备，为患者及早接受手术提供最佳的辅助治疗。

2 结果

2.1 手术情况

本组32例患者中行17例（53.13%）行胆总管切开取石T管引流及胆囊切除术；4例（12.5%）患者行肝左外叶切除+胆管引流术；11例（34.38%）采用胆总管切开取石T管减压引流术。

2.2 治疗结果

本组32例患者实施手术治疗，均已痊愈，治愈率达100%。32例共出現4例并发症，并发症发生率为12.5%。其中，有1例患者为胆总管结石残留，手术完成后行胆道镜取石得以痊愈；1例肺部感染患者，2例切口感染的患者，给予合理的治疗均痊愈。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎是临床胆道感染类比较常见的急腹症之一，该病具有发病急、病死率高、病情变化快等特点，极易出现多器官功能衰竭导致死亡。因此，患者经确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎需及时手术治疗，做好一系列术前准备工作，确保整个手术的顺利进行。在条件允许的状况下尽早让患者接受手术治疗，从而降低该病的致死率。必须注意，术前早期给予抗休克治疗，不要过度强调完全纠正休克，避免丧失最佳手术时机[3]。早期给予快速抗休克治疗之后，发现患者病情趋于稳定或有所好转，即可实施胆道减压引流术效果最佳。手术要以准确、快速、有效为原则，尽可能不使用繁杂手术方式，手术尽量去除原发病灶，保障胆道引流的通畅性。

根据患者的梗阻原因，手术要根据患者发病时间，患者全身情况选择合理的手术方式，尽量使用根治性手术，从而彻底解除患者梗阻情况。对伴有高热畏寒、黄疸、上腹剧烈疼痛等症状患者，要及时给予抗感染治疗，并有效纠正酸碱平衡、电解质紊乱的情况。在开展胆道引流减压或并未出现严重性多器官功能损伤患者，及时给予手术引流能提升治愈率。胆总管切开取石+T管引流术是治疗该病的首选方式，该手术方式具有操作简单、引流效果好等优点，如果患者的病情允许，可以采用切除胆囊进行治疗[4]。对于肝内胆管结石并伴局部化脓性胆管炎患者行肝叶切除+胆管引流术。本次研究中，所有急性梗阻性化脓性胆管炎患者均给予手术治疗后，根据患者的实际情况实施相对应的手术治疗，32例患者均已痊愈，总治愈率为100%。

影响急性梗阻性化脓性胆管炎病症预后效果的因素来自多个方面，主要与患者的病程、年龄大小、原有肝脏病史、休克情况等有着必然联系。合理预防术后并发症能在一定程度上降低患者死亡率[5]。术后需做好体位护理及病情观察记录工作，以预防膈下感染等并发症的发生。术后要采用合理剂量的抗生素行抗感染治疗，并实施多次少量输入白蛋白提升患者机体抵抗能力，严密监测患者尿量及胆汁引流情况。急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症较多，容易引发切口感染、肺部感染等并发症，做好相对应的护理工作，如果发现异常情况及时给予恰当的处理。4例并发症，并发症发生率为12.5%，感染类患者实施相对应的抗感染及对症治疗获得痊愈。

综上所述，急性梗阻性化脓性胆管炎病症具有并发症多、发病急、病死率高等特点，临床治疗中，需及时给予手术并选择最佳的手术方式，以降低该病的病死率。

参考文献：

[1]张伟元，谭玉林，严国度等.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会（附36例报告）[J].中外医学研究，2011，09（7）：12-13.

[2]荆军防，吕绍江，姜建华等.急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗分析[J].中国实用医药，2012，07（4）：131-132.

[3]陈道旺.急性梗阻性化脓性胆管炎47例治疗观察[J].中国基层医药，2011，18（4）：487-488.

[4]宋海林.老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床诊治分析[J].医学临床研究，2012，29（12）：2377-2379.

[5]龙昊，杨秀江，王洪林等.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学，2012，41（5）：451-452.