子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果分析

张晶

摘要：目的： 探讨子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床疗效。方法： 选取我院收治的产后出血患者50例作为研究对象，按照治疗方式划分为两组，各25例，对照组行常规治疗，观察组行子宫压迫缝合术，对比两组临床疗效。结果： 对照组总有效率为72.0%，明显低于观察组92.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 对产后出血患者采用子宫压迫缝合术治疗效果明显，术前无需开展特殊准备，可简易操作，快速有效止血，避免患者遭受过多创伤，将生育与子宫功能保留，术后不良反应较少，有推广使用价值。

关键词：子宫压迫缝合术；产后出血；应用效果

Abstract： objective to investigate the uterine compression decompression in the treatment of postpartum hemorrhage curative effect. Methods select our hospital of 50 patients with postpartum hemorrhage as the research object， according to the treatment is divided into two groups， each 25 cases， control group routine treatment， observation group lines the uterus oppression decompression， compared two groups of clinical curative effect. Results the control group total effective rate was 72.0%， significantly lower than the observation group was 92.0%， compare the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion for the treatment of postpartum hemorrhage were treated by uterine compression decompression effect is obvious， don't need to carry out special preoperative preparation， can be simple and easy operation， fast effective hemostasis， avoid excessive patients suffering from trauma， keep the fertility and uterine function， less postoperative adverse reactions， promote the use value.

Keywords： uterine compression decompression； Postpartum hemorrhage. Application effect

产后出血即娩出胎儿后24h失血量超过500ml，对于孕产妇而言属于主要死因。产后出血多于娩出胎儿后2h内发生，据调查[1]其发生率为3%左右。导致产后出血的因素较多，包括胎盘、凝血功能障碍、子宫收缩乏力以及软产道裂伤等，常规治疗方法为给予宫缩剂、结扎子宫血管、切除子宫、按摩子宫、纱布填塞宫腔以及子宫动脉栓塞等。近年来临床逐渐使用子宫压迫缝合术治疗产后出血，疗效明显。本文为具体探討其效果，现选取患者50例作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月至2015年1月收治的产后出血患者50例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式划分为两组，各25例，对照组行常规治疗，观察组行子宫压迫缝合术。对照组患者年龄为20至37岁，平均（28.4±6.3）岁；初产妇18例，经产妇7例；孕周为35至43周，平均（39.4±7.6）岁。观察组患者年龄为19至37岁，平均（28.1±6.2）岁；初产妇19例，经产妇6例；孕周为36至42周，平均（38.8±7.1）岁。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行常规治疗，包括子宫按摩、止血药、子宫动脉结扎、米索前列醇肛塞以及给予缩宫素，给药途径为宫体或静脉注射等。观察组行子宫压迫缝合术，腹腔中提出子宫，双手加压子宫体，出血缓解后进针，进针口为子宫切口右侧中线1/3交界处与边缘距离3cm处，合成线为主要工具，出针口为切口上缘3cm。缝线从1/3交界处绕过，向后壁右侧宫骶韧带上方折进，即进针于前壁切口，出针于宫腔，又从宫腔进针于左侧宫骶韧带上方，从1/3处绕过后向左前壁切口折后进针，从切口下缘出针，其水平等同于右侧进针口。而后将缝合线缓慢拉紧，加压子宫体，打结时要确保子宫为纵向压缩状。完成止血后在腹腔中回放子宫，观察20min后若无异常则关腹。

1.3 疗效判定标准[2]

阴道出血每小时量为50ml，而后逐渐停止，患者尿量正常，生命体征处于平稳状态，月经正常且产褥期恶露完全排出判定为有效；每小时阴道出血量超过50ml，无尿或每小时尿量低于30ml，生命体征处于不平稳状态等则为无效。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS19.0统计学处理上述数据，计数资料组间对比用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效对比 见表1。

3 讨论

临床于20世纪90年代后期研发出子宫压迫缝合术，促使产后出血治疗有效率得到提升。B-Lynch术为最经典术式，基本原理为纵向压迫、缝扎、捆绑，且具有机械性，有效挤压子宫壁弓状血管，明显减少血流，避免形成局部血栓继而有效止血。且子宫肌肉层处于缺血状态，子宫受到刺激后收缩，对血窦进一步压迫，进而关闭血窦最终有效止血。临床经不断试验得出B-Lynch术成功率高达92%[3]。本组对照组总有效率为72.0%，明显低于观察组92.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05），与该结果一致。

子宫压迫缝合术适应证较广，可在胎盘粘连、凝血功能障碍、胎盘前置以及子宫收缩乏力等诱发的产后出血中使用[4]，行子宫按摩、促宫缩及、缝扎宫腔面出血以及填塞宫腔纱条等若无效则可结合患者实际行子宫压迫缝合术。而术中需注意要将子宫娩出，对子宫体前后壁进行挤压，若出血缓解再行手术，若仍存在出血现象则8字缝合局部再行手术，且还要将膀胱下推，避免损伤膀胱。缝线从子宫切口贯穿后应控制距离为3cm，避免缝合后子宫切口没有优良对合。左右侧缝线需处于对称状态，均匀且适度打结拉线，打结后以小指尖能放于子宫浆膜与缝线间为宜。关腹之前要查看子宫颜色有无异常且是否存在活动性出血现象，无异常后才可关腹。

综上所述，对产后出血患者采用子宫压迫缝合术治疗效果明显，术前无需开展特殊准备，且简易操作，可快速有效止血，避免患者遭受过多创伤，将生育与子宫功能保留，术后不良反应较少，有推广使用价值。但是产后出血有效率不能仅依赖该术式，还需采取综合治疗法。

参考文献：

[1]刘艳，蒋小亚，吴婉林等.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：155-157.

[2]王婉，俞丽丽，郑英如等.子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究进展[J].局解手术学杂志，2014，（5）：542-544，545.

[3]郑丽娴，林绮丽，李莉等.B-Lynch子宫压迫缝合术在产后出血中的应用[J].广州医学院学报，2010，38（2）：70-72.

[4]刘劲松，李巨.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J].临床军医杂志，2013，41（1）：84-85.