谈“看病贵、看病难”的现状和对策

范超

摘要：随着信息社会的不断发展，我国的医疗体系也随之发生了重大的变化。因医疗资源分布、医疗保险、政策指导等因素，使得患者在就医过程中出现了诸多“看病贵、看病难”的社会问题。通过对“看病贵、看病难”的了解和成因分析，提出改变“看病贵、看病难”这种现状的具体措施和建议。

关键词：看病贵；看病难；医疗保险；建议

一、“看病贵、看病难”的内涵

（一）“看病贵”

所谓“看病贵”，可以从两方面予以解释：其一，患者对治疗过程中需要支付的治疗费用和药品费用无力承担或造成很大的经济负担；其二，医疗机构提供的医疗服务价格超出患者的支付能力范围。

从患者角度来说，“看病贵”与患者的个人经济收入情况、是否参加了社会基本医疗保险或新农合医疗保险、是否参加了其他商业性医疗保险等均有直接关系。这部分因素能够在患者支付大额的治疗费用时，起到一定的补偿作用。从医疗人员的角度来说，“看病贵”也与医疗服务费用直接有关，医生提供的治疗方案中涉及的药品价格、仪器检查费用、患病的类型和患病程度等均与患者支付的总治理费用息息相关；从医院角度来说，医疗服务设施的更新和完善，高档医疗设备和大型医疗仪器的引进，较高的治疗技术和治疗手段都需要支付一定的运营成本，医院只有通过提高治疗费用，药品加价等方式来维持自身发展。

（二）“看病难”

所谓“看病难”，也可以从两个方面理解：其一，即患者认为的医疗服务的提供和医疗保障上的就医困难；其二，即我国医疗服务资源分布不均和医疗服务水平差异造成的不利局面，使得患者在就医时出现“看病难”。

从患者角度分析，“看病难”可以体现在享受医疗服务的及时性和支付能力方面。有些地区因医疗条件较差，地处偏远山区或交通不便，距离患者就诊的距离过远而导致患者无法及时得到治疗，造成了“看病难”现象的出现；此外，患者的支付能力较差，甚至无法负担最基本的医疗费用，使得后续的治疗无法完成，这也造成了患者“看病难”问题的出现。从医疗机构角度来說，部分医疗机构因条件所限，无法提供较好的医疗仪器等检查设备，无法提供较好的医疗服务，缺少相关的医疗人才，缺乏有效的治疗方案，这也形成了“看病难”；反之，在大中型城市，成熟的治疗技术手段、高端的医疗仪器设备、优秀的医疗人才和就医环境，使得患者趋之若鹜，抢占优势医疗资源，形成大医院患者人满为患，小医院患者却空空如也的“看病难”的怪现象。

二、“看病贵、看病难”现状分析

（一）卫生资源分布不均衡

目前，我国部分地区医疗资源的严重缺乏和分布不均在一定程度上导致了“看病难”。我国城市的医疗资源和农村医疗资源百分比分别为80%和20%。地处大中型城市的各类医院以良好的工作环境、优厚的工资收入以及更为广阔的发展空间吸引了大批的优秀医疗人才集中于此。高水平的医疗服务、优秀的医疗人才队伍、先进的诊疗技术和大量的患者使高等级医院因效益的提高不断前进和发展，进入良性循环；而较低等级的医院和乡村医院则仅仅是处于艰难生存和尽力维持的困境。

（二）不断攀升的医药费用

对患者而言，治疗过程中的治疗费用和药品费用都是导致“看病贵”的重要因素，尤其是对低收入和缺乏医保的人群来说，高昂的医疗费用已远远超出其承受范围，因病致贫的现实案例和因病返贫的普遍现象不断地出现在我们的生活中。各医药厂商的激烈竞争，推动了药品价格不断攀高，药费占医疗费用的比例不断增加，一些高额的药品回扣和药品提成现象，都败坏了医院和医生的形象，也导致了患者治疗费用的居高不下。

（三）公立医院改革进展缓慢

因为对经济效益的盲目追求和自身发展需要的考虑，公立医院也加入了日益激烈的医疗市场竞争之中，这也导致了我国公立医院公益性日渐淡化。医生在治疗过程中，针对患者的治疗方案加入了医院和个人经济利益的考虑，这样提供给患者的医疗服务必然造成“看病贵”的现象；此外，过度提供医疗服务，小病大治等都会加重患者的经济负担。随着新医改的深入和发展，公立医院的改革现已成为重要的课题之一，由于公立医院改革进展的缓慢，“看病贵、看病难”的现象在相当长一段时期内仍会存在。

三、解决“看病贵、看病难”的对策及建议

（一）合理配置卫生资源

政府应改变目前的医疗资源分布不均现象，通过属地化管理、多点执业等进行政策上的资源调节。尽快对卫生资源调控和管理作出法律依据和政策制定， 逐步将优秀的医疗资源向匮乏的地区和医院进行有计划地转移，加强高等级医院与低等级医院的合作与交流，提升基层医疗机构的技术水平和服务。让患者可以就近享受到大医院先进的治疗技术、优质的医疗服务和合理的治疗费用等等，彻底改变大医院和小医院都存在的“看病贵、看病难”现象。首先，要突破原有的卫生资源调整和配置方式，改变对原有医疗资源和新增医疗资源控制不利的局面；其次，要加快完善卫生资源统一调控和管理的政策依据和方针指导，为合理配置的具体操作保驾护航；最后，要加强新增卫生资源向基层社区和偏远农村的转移，尽快提升基层医疗机构的技术水平，尽快增加针对常见疾病的基本诊疗设备，以廉价、优质的医疗服务缓解因医疗资源分布不均衡而造成的“看病贵、看病难”现象。

（二）明确政府职能，完善医保体系

要想让公立医院恢复公益性以及改变目前“以药养医”的局面，政府有关部门就要从改变现有支付方式入手，加大对公立医院等医疗机构的政策扶持，增加其补贴标准，降低医疗总费用。通过科学地考察，改革公立医院的收费方式，真正调动全体医务工作者控制医疗费用的主动性，真正发挥政府对医疗市场的调控和指导作用。政府还应从公立医院的预算管理方面给予一定的支持，让公立医院在基建建设等重大投入上免除后顾之忧，全身心地投入到高质量的医疗服务工作中。此外，要按照新医改的要求，逐步建立能够覆盖城乡全体居民的医疗保障制度。由政府和个人共同承担整个医疗费用的总支出，其中政府应发挥其统筹医疗保险资金主导作用，个人则应发挥其辅助作用，从实际出发，进一步构建“四位一体”的医疗保障体系，合力逐步解决“看病贵、看病难”问题。

（三）实行“医药分开”，改变“以药养医”

政府应规范药品生产流通过程，加强药价管理，实行“医药分开”，改变“以药养医”局面，从而真正解决“看病贵”的问题。要真正考虑从根本上压低不断虚高的药品价格，就要将改革重点转移到医疗服务人员的价值观上，通过合理调整医疗服务价格体系，遵循医疗技术服务规律，合理增加诊疗价格，这样才能从根本上解决“以药养医”的问题。如取消药品加成，逐步完善政府对公立医院的补偿机制，加大卫生监督力度，促进合理用药，真正实现药品价格的合理化，逐步走出医院药价高，患者“看病贵”的困境。

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（作者单位：吉林医药学院公共卫生学院）