长期有氧耐力锻炼对单纯性肥胖大学生脂肪肝患者肝功能和血脂的影响

2015-10-21王斐杨建全

肝脏 2015年8期

王斐杨建全

·经验交流·

王斐杨建全

随着社会经济繁荣和人们生活水平的提高，我国肥胖者越来越多。肥胖可分为两种，即单纯性肥胖和症候性肥胖，其中，单纯性肥胖约占总肥胖的95％［1］，平时我们所见到的肥胖多为单纯性肥胖。单纯性肥胖引起的脂肪肝，是由人们不当饮食引起，暴饮暴食，饮食无规律都会造成脂肪肝的发生［2］。据统计，我国肥胖者中患心脏病的比例是常人的2.5倍，患高血压者是常人三倍，平均每4个患糖尿病或动脉硬化的患者中，就有3名肥胖者。目前肥胖已被世界卫生组织列为严重危害人类腱康的五大疾病之一［3］。近年来，大学生的体检报告中单纯性肥胖脂肪肝的发病率不断上升。大量临床研究认为，脂肪肝是可逆性病变［4］，尤其是单纯性肥胖脂肪肝患者，如果坚持进行科学的体育锻炼，联合饮食调节，是能康复的。本研究旨在为高校单纯性肥胖大学生提供以运动疗法为基础，最终脱离药物治疗的脂肪肝康复治疗途径。

资料和方法

一、一般资料

选择陕西省高校大学生疾病预防控制中心随访管理的单纯性肥胖大学生脂肪肝患者76例。将研究对象随机分成对照组和体育锻炼组。运动组（38例）：进行半年以上的中、低强度耐力跑锻炼，男22例，女16例，平均年龄（19±2.3）岁。对照组（38例）：每日采用药物康复不进行运动干预。男23例，女15例，平均年龄（19±2.5）岁，两组患者的年龄、病史、病情无明显差别，可认为两组人员相关EPS基本情况相同。

二、研究方法

研究对象随机分成两组，分别是对照组、体育锻炼组，每组各38例患者。两组患者均服用少量常规脂肪肝药物治疗（如胆碱、吉非贝特、苯札贝特、非诺贝特、多烯康等降血脂药物中选用1～2种），对照组每日采用药物康复不进行运动干预，体育锻炼组每日采用药物康复基础上增加运动干预。对饮食、药物实行统一严格干预措施。所有入选患者在治疗前后均采集BMI、血压，血清酶学指标（ALT、AST、GGT）水平，HOMA值，血脂，B超影像学资料进行临床对照研究，观察两组的调脂效果及疗效。

三、运动控制与指导

运动项目主要选择中小强度、较长时间的有氧运动为主，包括长时间耐力跑、快步走、各种球类运动、健身操、骑自行车、游泳等以锻炼全身体力和耐力为主的项目［5］。长时间耐力跑，快步健身走是大学生最经济、最有效的锻炼方法。每周运动3～6次，每次40～90分钟，一般不少于半小时为宜。运动强度为60％～70％Hrmax。锻炼一定要长期坚持。负荷强度以不觉吃力或感觉稍微吃力但能坚持，运动中HR不宜超过个体最大心率60％～80％。运动后如感很疲劳，可酌情减少运动量。

四、饮食控制

控制纳入病例日常饮食，少吃油腻高脂性食物，平时以清淡、低脂食品为宜，多吃蔬菜、水果，多饮降脂降压茶［6］。单纯性肥胖大学生脂肪肝患者养成良好、科学的运动锻炼及饮食习惯对疾病康复有重要作用［7］。

结果

一、两组治疗前后肝功能各项指标变化情况

与治疗前相比，治疗后，体育锻炼组肝功能各项指标均明显降低，差异有显著统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），对照组仅ALT，ALP与治疗前比较，差异有统计学差异（P＜0.01）。治疗后体育锻炼组与对照组各项指标分别比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。（见表1）

表1 实验前后两组肝功能变化情况

二、实验前后两组血脂变化情况

治疗后体育锻炼组血脂各项指标均有明显改善，与治疗前相比，差异有显著或非常显著统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；对照组TG，HDL-C与治疗前比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗后体育锻炼组与对照组各项指标分别比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.05，P＜0.01）。（见表2）

表2 实验前后两组血脂变化情况

讨论

单纯性肥胖脂肪肝的形成可能与摄食中枢、高胰岛素血症、脂肪组织代谢、脂肪生成和脂肪细胞分化的相关因子、遗传因素等方面有关，肥胖形成的核心机制还有待进一步研究［8］。它是危害人类健康的一种营养性代谢紊乱疾病，以脂肪代谢失衡为主，是多种因素综合作用的结果。过多的脂肪在皮下和脏器周围堆积对人的健康危害性很大，患者易发生冠心病、高血压、糖尿病等［9］。不仅影响机体安静时的心血管功能，而且明显加强机体对65％最大摄氧量强度运动的生理反应，使体能降低，易于出现疲劳、恢复较慢等生理反应。

本实验在药物和饮食严格控制下，体育锻炼组使用运动康复干预，显示运动疗法是影响两组脂肪肝患者康复效果的主要因素。传统脂肪肝疗法主要由药物治疗和控制饮食组成。但长期服药患者会产生一定耐药性，而且不良反应较大，患者会形成一定的精神压力，容易烦躁，情绪易低落［10］。

运动锻炼联合科学饮食配以少量药物治疗是一种科学康复方法，它对脂肪肝的治疗是一种综合性、全面性的治疗［11］。中低强度有氧运动干预可促进人体全身血液循环和淋巴循环，加强血液供应，改善营养，促进新陈代谢，消除工作身体疲劳，对中枢神经系统起安抚和镇静作用，有助于患者正常机能的康复［12-13］。

本研究对单纯性肥胖大学生76例脂肪肝患者介入体育锻炼疗法，实验数据显示，治疗组临床症状消失或减轻，血脂等血液指标下降，肝功能、B超影像均明显改善，适度运动能改善脂肪肝患者的血液循环、解除机体疲劳、缓解焦虑、改善尿动力学、提高脂肪肝患者的免疫力等，从而降低肝内甘油三脂的含量，抑制脂质在肝细胞沉积，减轻肝内脂肪变性，逆转肝纤维化，促进恢复肝功能等，显示体育锻炼疗法对单纯性肥胖大学生脂肪肝患者病情的康复有较为明显的促进作用。

科学运动对治疗脂肪肝具有较好疗效，患者坚持长期锻炼是关键，需持之以恒，每天1h左右中低强度的有氧运动是较科学的运动方式。患者坚持锻炼持续2个月脂肪肝临床症状就会减轻，如能持续1年以上，单纯性脂肪肝B超等影像学诊断症状就会基本消失。

1 杨建全.体育锻炼对老年脂肪肝患者的康复疗效.中国老年学杂志，2014，21：169-172.

2 黄珂，卢红元，杨建全.运动疗法联合饮食调节对脂肪肝合并高血压患者的降压调脂效果.肝脏，2014，19：525-527.

3 曹海霞，范建高.非酒精性脂肪性肝病的饮食治疗.实用肝脏病杂志，2014，17：452-455.

4 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年1月修订）.中华内科杂志，2010，49：275-278.

5 柯东春，卢红元.非酒精性脂肪肝大学生患者的运动康复锻炼及饮食指导.肝脏，2014，19：353-355.

6 刘伟.硝苯地平缓释片对脂肪肝合并高血压患者肝功能指标的影响.中国医学创新，2012，9：107-108.

7 尹宏磊.两种药物治疗脂肪肝合并高血压的临床效果及安全性分析.中国医药科学，2011，1：86-88.

8 杨晓霞，程平，王艳云.某高校教职工脂肪肝血脂尿酸水平分析.中国学校卫生，2013：176.

9 王小燕.适宜强度有氧运动对非酒精性脂肪肝疗效的干预.中国老年学杂志，2008：53-55.

10 黄珂，卢红元，杨建全.运动疗法联合饮食调节对脂肪肝合并高血压患者的降压调脂效果.肝脏，2014：525-527.

11 王迎春，孔维宗.酒精性肝病的营养支持.实用肝脏病杂志，2014，17：456-458.