糖尿病患者慢性并发症的筛查及护理

赵仁华 康 莹 高丽珠 关守萍 马 燕*

（云南省第一人民医院（昆明理工大学附属昆华医院），云南 昆明 650032）

糖尿病患者慢性并发症的筛查及护理

赵仁华 康 莹 高丽珠 关守萍 马 燕*

（云南省第一人民医院（昆明理工大学附属昆华医院），云南 昆明 650032）

目的 对4153例2型糖尿病患者的四肢动脉、眼底及四肢末梢神经进行检测，并根据检测结果有针对性的进行健康教育和护理，达到减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者生活质量，延长寿命。方法 ①采用日本欧姆龙科林公司生产的全自动动脉硬化检测诊断仪BP203RPE-Ⅱ（VP-1000）检测。②采用佳能数字眼底照相机Canon（CR-Ⅰ，MarkⅡ）。③采用以色列生产的振动感觉分析仪和温度觉分析仪（TSA-Ⅱ）用Limits法测定。结果 ①660例2型糖尿病女性患者baPWV≥1400 cm/s（动脉硬化）占82.88%，其中363例合并高血压。男性852例2型糖尿病患者baPWV≥1400 cm/s占63.27%，其中536例合并高血压。②眼底病变以Ⅱ～Ⅲ期为多见，男女各占16.45%或24.67%，以非增生型视网膜病变为多见。③用定量感觉神经测定达89%～92%以上，其中无临床症状的女性患者占到54.14%，男性患者占到67.55%。结论 糖尿病患者慢性并发症是可防可治的，关键是及早发现。

糖尿病；慢性并发症；筛查；护理

1　资料与方法

1.1一般资料：对2010年12月至2013年12月到云南省第一人民医院内分泌专科就诊的门诊和住院2型糖尿病患者进行检查，观察是否有动脉硬化、眼底病变和周围神经病变。共有4153例进入统计分析，全部患者均符合1990年WHO诊断标准，年龄为20～79岁，女性1897例，男性2256例。

1.2方法

1.2.1动脉诊断：采用日本欧姆龙科林公司生产的全自动动脉硬化检测诊断仪BP203RPE-Ⅱ（VP-1000）检测。

1.2.2眼底检查：采用佳能数字眼底照相机Canon（CR-Ⅰ，MarkⅡ）观察视网膜有无微血管瘤、出血斑、渗出物、新生血管、纤维增殖和视网膜脱离等病变［1］。

1.2.3定量感觉周围神经病变测定：采用以色列生产的振动感觉分析仪和温度觉分析仪（TSA-Ⅱ）用Limits法测定，评价标准为温度觉和振动觉阈值有2个部位或2个以上阈值超出相应年龄的正常人阈值范围。

1.3统计学处理：用SPSS13.0统计软件分析进行分析，采用t或χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

①660例2型糖尿病女性患者baPWV≥1400 cm/s（动脉硬化）占82.88%，其中363例合并高血压。男性852例2型糖尿病患者baPWV≥1400 cm/s占63.27%，其中536例合并高血压。②眼底病变以Ⅱ～Ⅲ期为多见，男女各占16.45%或24.67%，以非增生型视网膜病变为多见。③用定量感觉神经测定达89%～92%以上，其中无临床症状的女性患者占到54.14%，男性患者占到67.55%。

3　讨 论

糖尿病血管病变发病率高，大中小动脉、毛细血管和静脉均可累及，主要的病理改变是动脉粥样硬化［1］。对660例2型糖尿病女性患者观察baPWV轻、中度占48.03%，重度占34.85%，其中363例合并高血压。男性852例2型糖尿病患者baPWV轻、中度占45.66%，重度占17.61%，其中536例合并高血压，存在动脉粥样硬化。说明糖尿病性大血管病变与血糖、血脂、血压、体质量指数有很大关系。糖尿病视网膜病变是在血管管壁病变的同时，血液处于高凝、高聚集、高浓度、高黏状态和红细胞变形能力的低下［2-5］，使微血流态明显障碍，容易形成血於及血栓。血管管壁的损害，主要由于血糖控制不良，HbA1c增加，2，3-DPG减低，带氧血红蛋白分离困难，组织缺氧，视网膜和球结膜血管扩张，基底膜增厚，血管内皮细胞脱落，形成血管管腔狭窄，严重时造成微血管阻塞［1，6-9］。本组患者眼底病变以Ⅱ～Ⅲ期为多见，男女各占16.45%或24.67%，说明糖尿病患者早期以微血管的非增生型视网膜病变为多见，在微血管病变的基础上形成微血栓，导致视网膜病变的发生［1］。眼底病变发生在Ⅱ～Ⅲ期，经过血糖、血脂、血压良好控制，可控制发展，所以无论是初发或有无症状均筛查眼底检查，以防遗漏。糖尿病性神经病变发病率达60%～90%以上，本组采用定量感觉神经测定检出率达89%～92%以上，并表现以无麻木症状的女性患者占54.14%，无刺痛症状的占62.78%，男性患者无麻木症状的占67.55%，无刺痛症状的占76.01%，说明2型糖尿病患者无论初发还是病程长短，无论有无症状都应该进行筛查，尽早发现治疗。糖尿病神经病变的临床表现可轻可重、可局限可广泛、可早出现亦可较晚出现、可先于糖尿病或后或同时出现，多种多样，少特征性，神经病变累及部位以下肢为主［1］。

表1　一般资料比较

4　护 理

4.1控制血糖及足部护理：糖尿病足部溃疡和糖尿病下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢是由于糖尿病下肢血管病变和糖尿病周围神经病变，加上足部不良的卫生习惯等因素，最终发展成足部感染、溃疡及截肢，给患者带来极大痛苦，给社会和家庭带来沉重的经济负担。因此对筛查出下肢血管动脉硬化，下肢血管狭窄或阻塞以及糖尿病周围神经病变的患者，在护理上进行足部预防和健康教育，告知在日常生活中定期监测血压血糖必要性，告知正确的血压血糖监测的时间、方法和良好控制的指标，定期复查血生化指标的必要性。对温度感觉丧失的患者嘱咐其日常生活中注意洗脚水温不超过35 ℃，不能用热水袋，防止烫伤，对震动感觉差的患者注意预防外伤、撞伤和擦伤。保持趾间干燥、清洁。注意足部卫生，每天检查足部情况有无外伤和感染，注意保护足部勿受外伤。对外伤的足部不要自行处理，到内分泌专科就诊。定期电话随访，告知复诊的必要性，对再次复诊的患者要关注足部情况，有无外伤、溃疡、跛行等。关注血糖，血脂的控制达标情况，观察下肢麻木、刺痛、发冷、灼热等症状有无改善，再次行四肢动脉和感觉神经定量检测，前后对比以判断治疗护理是否有效，及时调整治疗和护理，能有效的预防和大大减少糖尿病足的发生和发展。

4.2个性化护理：对本组患者眼底病变以Ⅱ～Ⅲ期的患者护理的重点是面对面的健康教育，告知血糖、血脂、血压良好控制，可控制发展，对眼底出血多的患者在血糖控制稳定下，建议到眼科做激光治疗，以减少眼底出血，眼底出血期间，嘱患者多休息，勿做重体力劳动，勿做头部激烈运动，勿游泳，防止眼部外伤加重眼底出血及视网膜脱落。定期电话随访，告知复诊的必要性，再次用同样的眼底相机行眼底检查做前后对比，根据复诊后的情况进行健康和药物指导。

4.3心理护理：2型糖尿病患者的慢性并发症的病程长，病情发展隐匿，长期服药，饮食控制，运动疗法及血糖监测等原因，造成经济负担过重，使得患者难以坚持，逐渐失去信心，产生焦虑、急躁、悲观、沮丧等心理，自行减药停药，对再次复诊持怀疑态度，护士应及时评估心理状况，找出健康问题，有针对性的进行健康教育，向患者讲解慢性并发症的危害性，一旦出现并发症，经济花费更大，并危及生命，向患者介绍慢性并发症控制良好的患者范例，以增强患者积极治疗的信心，减轻慢性并发症的发生和发展，改善生活质量，延长寿命。

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R473.5

B

1671-8194（2015）012-0196-02

云南省教育厅科学研究基金资助项目（编号2013C219）

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