全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

张 敏

（辽宁省盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124000）

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

张 敏

（辽宁省盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124000）

目的 对全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响进行研究分析。方法 从我院实施手术治疗的老年骨科患者中选取74例进行研究分析，并按照患者麻醉方法将其分为治疗组（采用硬膜外麻醉）和对照组（采用全身麻醉），均37例，对比两组患者麻醉前后MMSE评分和短期认知功能障碍发生率。结果 对比两组患者麻醉前MMSE评分，P＞0.05；术后6 h和1 d MMSE评分显著优于麻醉前的，且治疗组患者术后6 h、1 d和3 dMMSE评分显著优于对照组患者的，P＜0.05；治疗组患者术后6 h和1 d出现短期认知功能障碍发生率显著低于对照组患者的，P＜0.05；术后3 d出现短期认知功能障碍发生率相比没有显著差异性，P＞0.05。结论 在老年骨科患者实施手术治疗过程中全身麻醉对患者术后短期认知功能障碍产生较为明显的影响。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；术后短期认知功能；临床影响

在临床上，术后短期认知功能障碍为一种较为常见的手术麻醉并发症，其主要是指患者实施麻醉后数天内出现意识、认知和记忆等功能紊乱现象，且该种症状具有可逆性、波动性和主要出现在夜间的特点，在一定程度上延迟患者康复，症状严重的影响患者术后正常生活［1］。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，特从我院实施手术治疗的老年骨科患者中选取74例进行研究分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院在2012年8月至2014年5月收治的74例手术治疗的老年骨科患者，并按照患者麻醉方法将其分为治疗组和对照组。治疗组37例，男21例，女16例；患者年龄为62～79岁，平均年龄（70.24±1.16）岁；对照组37例，男22例，女15例；患者年龄为61～80岁，平均年龄（71.14±1.21）岁。对74例手术治疗的老年骨科患者的基本资料进行对比，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用全身麻醉措施进行麻醉，在患者进入手术室后，对其生命体征进行密切监测，并开放上肢静脉通路，用10 mL/min的速度对患者输注乳酸林格氏液。依次静脉注射芬太尼0.004 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg实施麻醉诱导，3 min后实施气管插管，之后将麻醉机同机械通气相连接，并持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。

1.2.2治疗组患者采用硬膜外麻醉措施进行麻醉，在患者进入手术室后，对其生命体征进行密切监测，并开放上肢静脉通路，用10 mL/min的速度对患者输注乳酸林格氏液。在患者第2和第3腰椎间实施硬膜外穿刺置管，成功置管后，对患者进行翻身并注射3 mL 2% 利多卡因，观察5 min，对于没有出现腰麻现象的患者，可追加7～10 mL 0.75%的罗哌卡因，尽可能将麻醉平面控制在第10胸椎之下，间隔70～90 min后，再次追加4～5 mL 0.75%的罗哌卡因有效维持麻醉。

1.3观察指标［2］：观察两组患者麻醉前、术后6 h、1 d、3 dMMSE评分和术后6 h、1 d、3 d出现短期认知功能障碍发生率。

1.4统计学处理：本次医学研究通过SPSS17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示为（），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P＜0.05，说明二者数据资料对比具有显著的统计学差异。

2　结 果

2.1对比两组患者麻醉前、术后6 h、1 d和3 dMMSE评分：对比两组患者麻醉前MMSE评分，没有显著差异性，P＞0.05；术后6 h和1 d MMSE评分显著优于麻醉前的，存在一定差异性，P＜0.05；组间对比，治疗组患者术后6 h、1 d和3 dMMSE评分显著优于对照组患者的，P＜0.05，见表1。

表1　对比两组患者麻醉前、术后6 h、1 d和3 dMMSE评分

2.2对比两组患者术后6 h、1 d和3 d出现短期认知功能障碍发生率：对比两组患者术后6 h、1 d和3 d出现短期认知功能障碍发生率，治疗组患者术后6 h和1 d出现短期认知功能障碍发生率显著低于对照组患者的，P＜0.05；两组患者术后3 d出现短期认知功能障碍发生率相比没有显著差异性，P＞0.05，见表2。

表2　对比两组患者术后6 h、1 d和3 d出现短期认知功能障碍发生率

3　讨 论

老年患者在实施长时间的麻醉后极易出现短期认知功能障碍现象，该种现象会导致患者出现痴呆症状，影响其整体治疗效果。针对该种现象的出现，在对患者实施手术治疗过程中，麻醉师应采用科学、合理的麻醉措施对患者实施麻醉，在一定程度上将其出现短期认知功能障碍发生率。硬膜外麻醉措施对老年患者影响较轻，且患者在实施手术治疗后出现短期认知功能障碍发生率较低，提高患者麻醉效果，便于患者康复，并提高患者整体治疗效果［3］。综上所述，在对老年骨科患者实施手术治疗过程中全身麻醉措施会提高患者术后出现短期认知功能障碍发生率，延长患者康复。本次研究选取的74例手术治疗的老年骨科患者中，治疗组患者术后6 h、1 d和3 d MMSE评分显著优于对照组患者的，P＜0.05，且治疗组患者术后6 h和1 d出现短期认知功能障碍发生率显著低于对照组患者的，P＜0.05，该研究结果同岳永猛、王泉云和谭兴中等学者在《全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响》中研究结果基本一致［4］。因此，硬膜外麻醉措施值得在老年骨科患者实施手术治疗临床上推广应用，在一定程度上降低患者术后出现短期认知功能障碍发生率。

［1］蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（12）：2783-2784.

［2］文春艳，邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价［J］.中国医学工程，2014，22（4）：38-40.

［3］刘细桂.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中国医学工程，2014，22（3）：158-159.

［4］岳永猛，王泉云，谭兴中，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.四川医学，2013，34（7）：995-996.

R614；R681

B

1671-8194（2015）012-0156-02