剖宫产术中胎盘附着面注射缩宫素的疗效研究

邵永玲

（濮阳市第三人民医院妇产科，河南 濮阳 457000）

剖宫产术中胎盘附着面注射缩宫素的疗效研究

邵永玲

（濮阳市第三人民医院妇产科，河南 濮阳 457000）

目的 分析和探讨剖宫产术中胎盘附着面注射缩宫素的临床疗效。方法 将我院2013年4月至2014年5月收治的122例剖宫产孕产妇随机分为对照组和观察组，待胎儿娩出后均静脉滴注10 U的缩宫素，同时观察组组于胎盘附着面注射10 U缩宫素，而对照组于非胎盘附着面注射10 U缩宫素，比较2组胎儿娩出至子宫壁缝合完所需的时间T1，注射缩宫素完至胎盘娩出的时间T2，T1时间内产妇的出血量V1，术后24 h内产妇的恶露量V2。结果 观察组患者的T1、T2时间与对照组均无明显差异；但观察组的出血量V1和恶露量V2均明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论 对剖宫产孕产妇的胎盘附着面给予注射缩宫素的治疗，能有效减少患者在术中及术后的出血量，提高临床剖宫产的安全性，值得临床推广使用。

剖宫产术；胎盘附着面；缩宫素；疗效

剖宫产是目前产科处理难产问题的主要措施。近年来，随着人们生活水平和质量的不断提高，由胎儿体质量过大、产妇难以忍受经阴产疼痛等原因而要求剖宫产的孕妇越来越多。经调查，中国2008年的剖宫产率为46%［1］，名列世界首位，其他亚洲国家为0.6%。剖宫产率的提高，不仅增加瘢痕子宫数量，同时也带来许多并发症［2］。其中，大出血是剖宫产中难以避免且危险性极高的并发症，发生率约为6%，是国内外导致孕产妇死亡的最主要原因［3］。对于剖宫产中收缩乏力性的出血，一般首选缩宫素治疗［4］，但关于缩宫素的不同应用方式尚存在争议，本文在剖宫产术中对胎盘附着面注射缩宫素，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象均为我院2013年4月至2014年5月收治的剖宫产孕产妇，共122例，年龄21～39岁。患者均符合《产后出血的预防和处理指南》中所描述的子宫收缩乏力，排除凝血功能障碍、心脑血管疾病及其他内科疾病的患者，所有患者的血红蛋白均不小于100 g/L，血小板均不小于100×109/L，经术后证实所有患者均无胎盘粘连、无子宫内膜病变、无胎盘残留。将患者随机分为对照组和观察组，每组61例，2组患者在体质量、年龄、孕周等方面均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：所有患者均经腰硬联合麻醉，行剖宫产术。于下腹部切长约15 cm的刀口，剪开腹直肌前鞘，再依次裁开皮下脂肪和腹直肌壁、脏层腹膜，露出子宫的下段，将子宫下段直切口，扩大切口到10 cm左右，破膜后伸手入宫腔内绕胎头的最低点，经切口处娩出胎头，而另一只手则按宫底，待胎头娩出后，挤出胎儿口中和鼻腔中液体，娩出胎体，若娩出胎头较困难，则可用胎头吸引或者产钳术，2组患者待胎儿娩出后均立即静滴10 U缩宫素。同时，观察组在胎儿娩出后于胎盘附着面肌内注射10 U缩宫素，10 U缩宫素以4 mL生理盐水稀释后再进行注射。附着面的确定方法为经子宫切口伸手入宫腔内，触摸胎盘的附着部位，以手指顶住胎盘的附着缘，进而确定胎盘附着面积的大小。对照组在子宫壁内注射经4 mL生理盐水稀释的10 U缩宫素，注射部位应避开胎盘附着面的子宫壁。待胎盘娩出后检查胎盘的完整程度和有无胎盘残留，采用纱布对创面出血进行压迫，待创面止血后进行子宫缝合。

1.3观察指标：记录两组患者从胎儿娩出至子宫壁缝合完所需的时间T1，观察T1时间内产妇的出血量V1，同时记录从注射缩宫素完至胎盘娩出的时间T2，观察术后24 h内产妇的恶露量V2。

出血量V1为自胎儿娩出、吸引器吸完羊水，随后的出血均采用纱布擦拭，以纱布的重量差值计；术后24 h的恶露量V2为产妇使用的护垫的前后重量差，1 mL血液按1.05 g换算。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（）表示，组间差异采用t检验，P＜0.05，代表差异具统计学意义。

2　结 果

由表1中结果可以看出，观察组从胎儿娩出至子宫壁缝合完所需的时间T1，以及从注射缩宫素完至胎盘娩出的时间T2与对照组均无明显差异。而观察组T1时间内的出血量V1和术后24 h内的恶露量V2均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组患者的观察指标结果对比

3　讨 论

近年来，剖宫产率正呈逐年升高的趋势，剖宫产的手术过程较简单，患者易接受，但其术后的并发症较多。其中，因子宫收缩乏力而导致的产后出血是宫产术的一种常见并发症，其发生率比阴道分娩更高。因此，如何增加子宫收缩力，降低术中及术后的出血率对剖宫产患者来说意义重大。缩宫素是目前临床上应用广泛的促子宫收缩药物，它主要通过作用子宫肌层中的缩宫素受体，增多细胞内的钙离子，促进子宫体的平滑肌收缩，提高子宫收缩的频率和强度，进而使胎盘创面的血窦关闭并阻断血流。缩宫素的临床效果取决于它的浓度以及子宫对它的敏感性，其给药途径主要有静滴、静注、肌肉注射和子宫肌内注射几种，其中肌注和静滴较为常用。对于缩宫素在剖宫产术中子宫壁肌内注射的应用，目前尚未见统一的标准。一般来说，缩宫素的肌壁注射剂量为5～30 U［5］。据报道，在不增加患者心血管系统不良反应的情况下，在剖宫产术时对子宫肌层内注射10 U的缩宫素，并联合静脉滴注10 U缩宫素，止血效果明显。本文研究表明，剖宫产术中待胎儿娩出后对产妇静滴10 U缩宫素，并于胎盘附着面注射10 U缩宫素的临床效果明显。较子宫壁注射缩宫素的对照组而言，于胎盘附着面注射缩宫素的观察组患者T1时间内的出血量V1和术后24 h内的恶露量V2均明显降低，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产术中待胎儿娩出后立即给予产妇静脉滴注10 U缩宫素，并同时经胎盘附着面注射10 U缩宫素，可使产妇的子宫迅速的收缩，胎盘得到快速剥离，能有效缓解患者在术中和术后的出血情况，降低产后出血量及产后出血发生率。同时，缩宫素的不良反应发生率低，安全性高，值得临床上推广使用。

［1］李银芝.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2013，25（6）：80-81.

［2］马慧芬，曾淑华，张锦秀.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用观察［J］.中国妇幼保健，2013，32（5）：895-896.

［3］陈震宇，李巨.剖宫产术中缩宫素不同用法和用量对子宫收缩效果的临床观察［J］.中国妇幼保健，2014，29（5）：686-687.

［4］陈圣莲，王敏，石恒，等.剖宫产术中胎盘附着面注射缩宫素的疗效研究［J］.中外医学研究，2014，2（12）：6-8.

［5］丁海青.8例剖宫产术中胎盘附着面大出血的诊治经验总结［J］.医学检验，2013，14（23）：86-88.

R719.8

B

1671-8194（2015）012-0143-02