米非司酮治疗青春期功能性子宫出血的临床观察

马 琳

（广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心，广东 广州 510288）

米非司酮治疗青春期功能性子宫出血的临床观察

马 琳

（广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心，广东 广州 510288）

目的 探讨米非司酮治疗青春期功能性子宫出血的有效性和安全性。方法 53例青春期功能性子宫出血患者为研究对象，均给予口服米非司酮进行止血治疗，连续服用1周。止血后采用孕激素序贯治疗3周，之后等出现撤退性出血后，采用雌孕激素续贯治疗3～6个月。结果 53例患者均成功止血，止血成功率达到100%。治疗期间未出现严重药物不良反应，平均止血时间（5.3±1.4）d。治疗前后子宫内膜厚度，孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）均无显著性变化（P＞0.05）。结论 对青春期功能性子宫出血患者采用米非司酮短期治疗，止血效果确切，对患者的内分泌水平无明显影响，值得临床考虑。

米非司酮；青春期功能性子宫出血；临床效果

青春期功能性子宫出血在青春期女孩中较为常见，其可能导致患者贫血，影响到患者的生长发育，有必要引起足够重视［1］。米非司酮在妇科临床应用较广，从理论上来说，其具备较好的止血效果，但是否会引起患者内分泌的明显改变，临床上还存在争议［2-3］。我们对53例患者采取米非司酮治疗，取得较好效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象为2013年4月至8月在我院接受治疗的53例青春期功能性子宫出血患者。所有患者均无内外科合并症和生殖道器质性病变，无相关的药物治疗禁忌，且在半年内没有激素药物服用史。年龄（16.3±3.4）岁。初潮距发病时间：1年11例，2年23例，3年9例。

1.2方法：所有患者均给予口服米非司酮进行止血治疗，每天2次，每次10 mg，连续服用1周。有贫血或感染者给予对症治疗，止血后采用孕激素序贯治疗3周，之后等出现撤退性出血后，采用雌孕激素续贯治疗3～6个月。统计止血前后子宫内膜厚度，孕酮（P）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的变化。

1.3数据处理：SPSS12.0软件处理相关数据，t检验计量资料，卡方检验计数资料，P＜0.05有统计学差异。

2　结 果

53例患者均成功止血，止血成功率达到100%。治疗期间未出现严重药物不良反应，7例患者出现轻微恶心症状，未施加干预，1周后停用米非司酮症状自然消失。平均止血时间（5.3±1.4）d。治疗前后相关指标变化如表1所示。从表1可以看出，治疗前后子宫内膜厚度，P、E2、LH和FSH均无显著性变化（P＞0.05）。

3　讨 论

青春期功能性子宫出血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟不全或延迟，尚未建立起完善的正反馈调节机制所致，主要分为两类，不排卵型和排卵型［4］。在FSH和LH的作用下，卵泡发育分泌雌激素，但未能形成正常月经周期中FSH和LH高峰，所以有卵泡发育，但发育不成熟，不能排卵，导致月经紊乱。一般来说自月经初潮后，建立规律月经周期需要1～2年。由于没有排卵，子宫内膜缺乏孕激素的拮抗和保护，长期受单一雌激素的刺激，呈持续性增生，导致雌激素突破性或撤退性出血。

表1　治疗前后相关指标统计

该病的治疗原则为有效止血后，调整周期和促进排卵，帮助患者建立正常的月经周期。本次我们采用米非司酮进行止血治疗。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，是炔诺酮的衍生物，与孕激素受体的结合力比孕酮更强，在妇科临床应用非常广泛，如异位妊娠，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，功能性子宫出血和药物流产等。米非司酮主要通过两方面的机制发挥治疗作用，一是整体治疗［5］，作用于下丘脑和垂体，抑制FSH和LH的释放，制约卵泡的发育与形成，从而降低体内雌孕激素的分泌水平。一方面是局部治疗［6］，诱导了子宫内膜增生细胞凋亡，非竞争性的拮抗子宫内膜增生，减少子宫内膜血流程度，从而减少出血。

一般来说，米非司酮的整体治疗效果要相对较长的时间才能体现出来，主要用于绝经期功能性子宫出血，以达到必经的效果。在这个过程中，患者体内性激素的水平会有明显变化。如张芹等的报道显示［7］，绝经期患者连续服用2个月的米非司酮，FSH、LH、E2和P等指标有明显下降。对于青春期功能性子宫出血患者来说，由于性激素分泌水平的异常可能导致发育的异常，因此主要是采用短期用药，其止血效果主要通过局部治疗发挥。如朱琳姝的报道显示［8］，青春期功能性子宫出血患者服用米非司酮1周，性激素分泌水平并无明显变化。

从本次结果来看，53例患者均成功止血，止血成功率达到100%，平均止血时间（5.3±1.4）d，显示了较好和较快的止血效果。治疗前后子宫内膜厚度，P、E2、LH和FSH均无显著性变化，提示其安全性还是较高的。我们认为，对青春期功能性子宫出血患者采用米非司酮短期治疗，止血效果确切，对患者的内分泌水平无明显影响，值得临床考虑。

［1］廖爱华.米非司酮的作用机制及临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，10（1）：15.

［2］牛晶娟.米非司酮对青春期功血疗效和内分泌功能影响分析［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（13）：201-202.

［3］黄美霞.米非司酮在妇科的应用前景［J］.右江医学，2010，38（4）：492.

［4］朱四军，赵白鸽，谢衷明.RU486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响［J］.生殖与避孕，2012，15（4）：245.

［5］徐林.米非司酮在妇科功血中的应用探讨［J］.中国医药指南，2013，11（12）：516-517.

［6］张瑜，惠宁.米非司酮对子宫内膜作用的研究进展［J］.中国医药导报，2012，9（2）：16-18.

［7］张芹，荆慧芳，张丽敏.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子官出血临床分析［J］.中国实用医药，2008，22（8）：98.

［8］朱琳姝.米非司酮用于青春期功血止血的可行性探讨［J］.中国美容医学，2010，19（5）：243.

R711.5

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1671-8194（2015）012-0101-02