临床抗菌药物使用不合理及干预措施的分析

孙小美 徐淑静

（山东省威海市张村医院，山东 威海 264203）

临床抗菌药物使用不合理及干预措施的分析

孙小美 徐淑静

（山东省威海市张村医院，山东 威海 264203）

目的 研究临床抗菌药物的不合理使用，并对其干预措施进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 随机抽取2012年10月至2013年10月于我院就诊患者病历500份进行回顾分析。结果 临床上不合理使用抗菌药物的形式包括：药物选择不合理；适应证掌握不恰当；用药方法不适合；抗菌药粉针剂溶剂选择不当；不合理联合用药等。结论 只有严格控制抗菌药物的使用，进行合理综合干预，减少临床抗菌药物的使用，才能提高合理用药水平，促进临床合理用药。

抗菌药物；不合理应用；干预措施

我国对住院患者的抗菌药物使用量严重超过了国际标准，临床上对抗菌药物的滥用较为严重［1］。这不仅会导致患者对抗菌药物的耐受，也会导致超级细菌的产生，进而导致一系列严重后果。因此加强对临床抗菌药物的合理应用迫在眉睫。我院对2012年10月至2013年10月就诊患者的病历500份进行了回顾分析，并根据我院常见的抗菌药物滥用形式，提出了合理应用抗菌药物的干预方法，详情报道如下。

1　资料与方法

随机抽取2012年10月至2013年10月于我院住院患者的病历500份，进行统计分析。病历选取涉及科室有外科：普外、手术室、骨科、妇产科等科室。内科涉及：儿科、呼吸、肿瘤、心血管等科室。

2　结 果

共309份病历使用了抗菌药物，其中存在不合理使用的病历为137份，见表1。

表1　临床不合理应用抗菌药物的主要类型和构成比

3　讨 论

3.1临床上不合理应用抗菌药物的主要表现形式［2］

3.1.1适应证掌握不恰当，医师用药缺乏有效的用药指征。大量患者并无用药指征却给予了抗菌药物。主要是对发热原因不明者患者、上呼吸道感染患者的盲目用药。病毒性上呼吸道感染使有细菌感染只是自限性治疗，无法达到预期治疗效果。还会因不当使用引起菌群失调和患者耐药。

3.1.2药物选择不合理：临床医师在给患者开具抗菌药物处方时，缺乏对抗菌药物临床应用指导原则的充分认识。例如给儿童开具氟喹诺酮类等对幼儿骨骼发育有不良影响的抗菌药物等。对孕妇开具对对胎儿有影响的抗菌药物等。临床医师在开具处方时，必须权衡利弊，采取最佳方案，将药物不良反应降低到最低。还需告知患者家长、家属，签知情同意书，防止医患纠纷出现。

3.1.3用药方法不科学：给药方法不科学包括给药时间间隔不当；单次用药剂量过大导致的不良反应增加；抗菌药物剂量及疗程不合理等。抗菌药物必须依据合适的剂量和疗程进行使用。避免因剂量小导致的疗效下降和耐药。同时避免剂量过大，导致的浪费和不良反应增加。对于普通感染患者。还需用药直至患者症状消失，防止患者因停药过早导致的感染复发或者患者产生耐药性以及菌群失调。

粉针剂溶剂使用不当也属于抗生素滥用。溶剂使用量不当会导致抗菌药物药效改变。甚至因为药物分解而导致过敏性物质产生，损害患者健康，增加不良反应。抗菌药不合理应用还包括不合理联合用药。①无指征联用，当患者病情特别严重如发生多种细菌混合感染时，一种抗菌药物达不到有效抗菌浓度，就需要进行抗菌药联合应用。但在无指征的情况下。不应该进行联合、重复使用抗菌药物。即使需要联用抗菌药，也不应多于3种。临床上常见的不合理联用包括二联应用、三联应用等。②药理拮抗。抽查病例中存在抗菌剂与杀菌剂的联合使用。例如繁殖期杀菌药头孢克洛和繁殖期抑菌药罗红霉素的联合使用，属于属配伍禁忌，两药合用会降低头孢克洛的效价，因此应该避免联合使用。

3.2干预措施分析［3］：为了促进医院临床合理用药水平的提高，加强抗菌药物合理使用，并对医院不合理的使用抗菌药物的行为进行及时干预，笔者认为应该对照《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物的选取、用量、联合用药以及剂型进行合理的监控和干预，具体措施如下：加强医师合理用药培训：定时对全院临床医师进行培训，全面介绍抗菌药物的药代动力学、药效学、不良反应、临床疗效、细菌耐药及配伍禁忌等方面的知识。结合抗菌药物使用现状，通过实例讲解对抗菌药物滥用的后果进行分析，教导临床医师合理使用抗菌药物。鼓励并为临床医师的知识更新提供条件。新上岗住院医师必须进行岗前培训和定期考核，合格后才能上岗。大量研究表明，对医务人员进行合理用药教育，可显著改善普通呼吸道感染抗菌药物的滥用。提升药学服务质量：开展药学服务是干预抗菌药物不合理应用的关键。药师对药学知识的掌握较为全面，药物信息更新快［4］。因此，药师参与临床用药，并对临床医师的用药进行合理监测，能够补充临床医师在药学知识方面的缺陷。药师定期向临床医师提供抗菌药物的使用方法，各科主管医师的对抗菌药物的使用剂量、费用和级别，督促，同时审查抗菌药物医嘱是否合理。因此，对抗菌药物进行合理使用和联合需要临床医师、药师全面掌握药物作用、联合应用的知识；熟悉患者的病理、生理状况，明确诊断患者的疾病；熟悉医疗、卫生政策等。尽管如此，各大医院抗菌药物的不合理应用仍然存在。想要完全杜绝医院对抗菌药物的不合理使用，还必须通过医疗保健管理体系、患者、制药企业、药物供应链等各个环节进行监督，制定严格管理制度和完善的管理体系，确保合理用药的真正落实。加强对医师用药信息的反馈与监督，定期对各个科室的抗菌药物使用率、微生物送检率、联合用药率，以及抗菌药物某品种消耗量与总消耗比值等进行检测。每月对各科室存在的不合理用药的典型病例进行公布，并指出其存在的问题，提出相应的改进措施。定期对医院细菌培养的耐药率进行公布，以辅助临床医师选择合适的抗菌药物。按时向药事管理委员会报告医院患者细菌药敏和耐药的发生情况，以及对抗菌药物的使用情况。并定期对各科室抗菌药物的合理使用以及围手术期使用的预防性抗菌药物进行调查，对计算机统计出的超出常规用量的抗菌药物、以及开出本处方的临床医师前十名，在全院进行通报，并呈报药事管理委员会。对使用频率过高、用量过大的抗菌药品采取停止该药进入医院等措施，制约抗菌药物滥用。充分发挥管理职能，由药剂科对各科病房抗菌药物的使用情况进行统计，检测各科室抗菌药的滥用情况，也能够为临床抗菌药的合理应用提供帮助。

综上所述，只有从各个环节严格控制抗菌药物的使用，进行合理综合干预，减少临床抗菌药物的不合理使用，才能提高合理用药水平，促进临床合理用药。

［1］陈炜.抗菌药物综合干预管理的研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（10）： 1260-1262.

［2］宫淑艳，谭洪泉，石春生.我院门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（3）： 190-192.

［3］王惠川，李艳，谭志萍.我院门诊处方抗菌药物应用调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（5）： 344-346.

［4］张文悦，翟所迪，张慧英，等.住院患者抗菌药物合理使用国际指标的调查干预研究［J］.中国药学杂志，2007，42（2）： 157-160.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2015）012-0065-02