介入超声治疗46例肝脓肿的体会

朱喜刚

（中牟县人民医院超声科，河南 中牟 451450）

介入超声治疗46例肝脓肿的体会

朱喜刚

（中牟县人民医院超声科，河南 中牟 451450）

目的探讨分析介入超声治疗肝脓肿的临床疗效。方法回顾性分析2010年10月至2013年12月在我院治疗的92例肝脓肿患者的临床记录资料。结果治疗后，观察组的总有效率为97.83%，高于对照组的84.87%，具有显著性差异（P＜0.05）。观察组的体温恢复时间、住院时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。结论介入超声治疗肝脓肿的临床疗效显著，具有推广价值。

介入超声；肝脓肿；疗效

肝脓肿是一种常见于肝脏的化脓性感染，主要是由于肝脏感染真菌、细菌等病原微生物而出现化脓性病变。患者的主要症状为脓毒性发热、肝区疼痛、腹泻等，若不及时采取有效的治疗措施，则会导致患者死亡，致死率高达30%。随着超声介入和导管技术的飞速发展，该病的治疗也变得十分高效［1］。本研究将2010年10月至2013年12月在我院治疗的46例肝脓肿患者采用介入超声治疗，效果甚佳，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年10月至2013年12月在我院治疗的92例肝脓肿患者，两组患者均有高热、全身乏力、肝区疼痛等症状；超声检查结果显示脓肿腔有强、低回声以及无回声。脓肿腔3.9 cm×3.3 cm～12.6 cm ×10.3 cm。脓肿腔壁厚度介于0.4～1.0 cm。生化检查显示中性粒细胞及白细胞水平明显升高。将其随机分为两组，观察组46例，其中男26例，女20例；年龄35～70岁，平均（45.95±6.73）岁；单发性脓肿35例，多发性脓肿11例。对照组46例，其中男24例，女22例；年龄37～68岁，平均（46.08±5.19）岁。单发性脓肿32例，多发性脓肿14例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2治疗方法：两组术前均进行血常规检查和血小板计数等。并对脓肿腔进行超声扫描探查。观察组行介入超声治疗：参照脓肿腔体积、位置以及与附近血管、腹部组织、肝内胆管位置等选择合适的穿刺路径和穿刺点。穿刺应用C7-4的专用探头。患者经消毒后应用利多卡因进行局部麻醉。在最佳刺点刺入皮肤，穿刺针在超声探头的引导下顺着合适的穿刺路径刺入脓腔。将针芯拔出，抽吸并最大程度地抽尽脓液，将脓液送检，进行细菌培养与药敏试验。当脓液过于黏稠或脓液难以顺利抽出时，可用生理盐水、抗厌氧菌甲硝唑液和庆大霉素冲洗并加以稀释后继续抽吸，直至冲洗液呈现淡红色或变得清澈。当脓肿腔过大或有坏死组织出现而无法完全抽出脓液时，冲洗后置管接负压引流瓶。多腔肝脓肿于超声引导下依次引流置管。按照细菌培养结果和药敏实验结果选择相应的敏感抗生素。对照组行常规的手术治疗：按照脓肿腔所在位置选择切口位置，手术时用湿盐水垫对术野周围进行保护以免腹腔受到脓液的污染，术中脓液抽吸方法、冲洗次数、冲洗液、置管方法均与超声介入治疗时相同。手术结束后，检查患者体温、血常规、引流液颜色等，当超声检查结果显示脓肿腔少于2 cm或消失，无复发情况时将引流管撤除。治疗后，比较两组疗效，并比较两组体温恢复时间、住院时间等观察指标。

1.3疗效评定：当患者体温回归正常，肝区疼痛基本消失，白细胞水平也恢复正常，超声检查结果显示脓腔消失时为显效；当患者的症状明显改善，白细胞水平明显下降，超声检查结果显示脓腔明显缩小时为有效；当其症状无好转，白细胞水平无明显下降，超声检查结果显示脓腔也无减小时为无效。

1.4统计学方法：用SPSS17.0软件处理数据，以均数±标准差（）表示计量资料，利用t检验比较其间差异，计数资料利用χ2检验，P＜0.05时差异显著。

2　结　果

2.1两组治疗效果比较：治疗后，比较两组患者的治疗效果，见表1。

2.2两组观察指标比较：观察组的体温恢复时间、住院时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

3　讨　论

肝脏内管道系统十分丰富，包括门脉系统、胆道系统、淋巴系统和肝动静脉系统，这就增加了病原体感染、寄生、繁殖的概率，最终引发肝脓肿［2］。肝脓肿可分为3种类型，细菌性肝脓肿约占80%，阿米巴性肝脓肿约占10%，真菌性肝脓肿所占比例不足10%［3］。当前的治疗方法包括药物治疗和手术切开引流治疗，前者适合于处于急性期但尚未局限的多发性小脓肿和肝脓肿，并且需要应用大剂量抗生素和采取对症支持疗法［4］；后者则属于外科疗法，通常需要借助新型穿刺引导仪器，行超声介入引导经皮穿刺定位治疗［5］。

表1　两组治疗效果比较［n（%）］

表2　两组观察指标比较（）

表2　两组观察指标比较（）

组别　例数　体温恢复时间（d）　住院时间（d）观察组　46　2.07±0.49　10.28±3.46对照组　46　2.51±0.76　14.65±4.18 t 3.3002　5.4621 P＜0.01　＜0.01

本研究主要探讨分析了介入超声治疗肝脓肿的临床疗效。介入超声治疗最初是作为一种辅助手段而应用于外科治疗中，随着医学技术的飞速发展，它已作为一种首选治疗方案而应用于多种疾病的治疗中。它不仅可有效避免手术治疗时出现的各种意外情况，还可使患者免受手术治疗时的痛苦，不会发生切口感染、腹膜炎、大出血等并发症，既可达到手术治疗的效果，还可减少住院时间，从而减轻了患者的经济压力［6-7］。同时，它是在超声监控下进行治疗的，图像更具有直观性，可根据需要调整穿刺位置和穿刺路径，准确度较高，脓肿引流彻底，灌洗方便，并可明显降低医源性损伤的概率［8］。研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。观察组的体温恢复时间、住院时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，介入超声可有效治疗肝脓肿，可快速缓解症状和恢复体温，住院时间短，可于临床推广应用。

［1］刘天颖，姬静，刘学洲.超声介入治疗肝脓肿的临床体会［J］.吉林医学，2006，27（9）：1109.

［2］姚瑞颜.介人性超声在肝脓肿治疗中的应用［J］.现代诊断与治疗，2012，23（7）：1048.

［3］李海侠.应用介入性超声治疗肝脓肿45例价值分析［J］.求医问药，2012，10（9）：127-128.

［4］赵新宇，李君，李晓艳.介入超声治疗21例肝脓肿的体会［J］.内蒙古医学杂志，2005，37（8）：740.

［5］张桂霞，侯剑华，张红秋，等.彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床应用［J］.中国医疗前沿，2010，5（4）：32.

［6］李伟摇，梁豪.肝脏肿超声介入治疗［J］.中国实用医药，2012，7（20）：119-120.

［7］唐祥琴，龙登锋，郭玮，等.超声介入在肝脓肿中的应用［J］.重庆医学，2012，41（17）：1737-1739.

［8］徐海波.介入超声在肝脓肿治疗中的应用和体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）：1459.

R445.1；R575.4

B

1671-8194（2015）11-0139-02