艾灸结合中药灌肠治疗腹部术后炎性肠梗阻疗效观察

郭治宇

金华市中心医院，浙江 金华 321000

艾灸结合中药灌肠治疗腹部术后炎性肠梗阻疗效观察

郭治宇

金华市中心医院，浙江 金华 321000

目的：观察艾灸结合中药灌肠治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床疗效。方法：将108例腹部术后炎性肠梗阻患者随机分为2组各54例。对照组予以常规保守治疗，观察组在对照组基础上予艾灸结合中药灌肠治疗，比较2组腹胀缓解时间、肛门排气时间、总胃肠减压量、治疗时间及临床疗效。结果：观察组腹胀缓解、肛门排气、治疗时间及总胃肠减压量等指标改善均优于对照组（P＜0.05）。总有效率观察组为98.1%，对照组为87.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规保守治疗的基础上，艾灸结合中药灌肠治疗腹部术后炎性肠梗阻，可有效提高临床疗效，具有较高应用价值。

炎性肠梗阻；腹部术后；艾灸；中药灌肠

炎性肠梗阻主要为腹腔内炎症及手术创伤等原因所引发疾病，发病率在0.6%～20%之间，其中以腹部外科手术后最常出现，为腹部手术早期术后并发症之一，多于术后2周左右出现［1～2］。在炎症及手术创伤影响下，机体发生肠壁渗出及水肿，进而形成动力性与机械性并存肠梗阻。该病以保守治疗为主，但疗程长短不一，不仅胃肠减压、禁食等会给患者带来较大痛苦，同时处理不当还可能诱发重症感染、肠瘘等问题，增加治疗难度［3］。基于此种情况，笔者在西医常规保守治疗的基础上，加用艾灸及灌肠治疗腹部术后炎性肠梗阻，取得较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①近期有过手术史；②腹部平片或CT检查结果显示存在多个液气平面或肠壁水肿粘连增厚；③手术完成并恢复饮食后发生排气、排便停止、腹痛腹胀等问题。

1.2 排除标准 ①排除肠壁血肿、吻合口狭窄、肠扭转、腹内疝、肠麻痹等原因所导致肠梗 阻情况；②术后距本次发病时间超过1月者；③合并严重心、肝、肾脏器功能不全或血液系统疾病者；④小于18岁或超过80岁病患；⑤意识障碍及依从性差者。

1.3 一般资料 观察病例均为本院2011年7月—2013年12月收治的腹部术后炎性肠梗阻患者，共108例。按照患者就诊先后顺序进行编号，奇数号作为观察组，偶数号作为对照组，分为2组各54例。观察组男32例，女22例；年龄33～76岁，平均（55.5±6.1）岁；发病距上次手术间隔时间在10～18天，平均（15.3±3.2）天；手术类型：结肠癌根治术13例，胆囊切除加胆总管切开术10例，单纯胆囊切除术9例，胃肠穿孔修补8例，胃癌根治术7例，阑尾切除术5例，脾切除术2例。对照组男33例，女21例；年龄32～74岁，平均（55.3±6.0）岁；发病距上次手术间隔时间在11～18天，平均（15.1±3.1）天；手术类型：结肠癌根治术12例，胆囊切除加胆总管切开术11例，单纯胆囊切除术8例，胃肠穿孔修补术8例，胃癌根治术7例，阑尾切除术5例，脾切除术2例，肠破裂修补术1例。2组性别、年龄、发病距上次手术间隔时间、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规保守治疗：包括胃肠外营养以维持水电解质平衡、持续胃肠减压、应用生长抑素及肾上腺皮质激素、应用给予广谱抗生素及替硝唑或甲硝唑对抗厌氧菌、防治毒血症。无肠坏死、无病情加重者则观察2周；若出现肠坏死腹膜炎征象、腹痛腹胀进行性加剧、体温持续上升等情况时及时行手术治疗。

2.2 观察组 在对照组基础上予以艾灸结合中药灌肠治疗。艾灸疗法：穴位：足三里、双内关、中脘，每穴艾灸10m in。操作：患者取仰卧位，点燃艾条后医者手执艾条由上至下在距离穴位2～3 cm处垂直熏灸，以无烧灼感为标准。艾灸取补法、温和灸，不灭其火，让其徐徐自燃，灸完一个穴位后用手指按压使热气聚而不散。灌肠疗法：药物组成：败酱草、紫花地丁各30 g，赤芍、枳壳、川楝子、柴胡、大黄（后下）各15 g，桃仁、茯苓、炒白术、牡丹皮各12 g，甘草9 g。每天1剂，水煎取汁200m L，每次100m L，于早、晚各进行1次保留灌肠。治疗时间为2周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察比较2组腹胀缓解、肛门排气、治疗时间、总胃肠减压量及临床疗效。

3.2 统计学方法 SPSS18.0对所得研究数据进行统计学处理，计量资料用±s）描述，行组间t检验；计数资料用百分率（%）描述，行组间χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：患者腹胀腹痛症状完全消失、排气、排便正常，腹部X线片检查结果无异常，未出现食少纳呆、恶心呕吐症状；有效：患者腹胀腹痛症状得到大幅缓解、排气、排便基本正常，腹部X线片检查梗阻征象减轻；无效：患者腹胀腹痛症状无改善或加重、肛门排气、排便情况未恢复正常，腹部X线片检查显示梗阻加重或出现肠绞窄、腹膜炎情况，为无效。

4.2 2组腹胀缓解、肛门排气、治疗时间、总胃肠减压量比较 见表1。观察组腹胀缓解、肛门排气、治疗时间及总胃肠减压量等指标改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组腹胀缓解、肛门排气、治疗时间、总胃肠减压量比较±s）

表1 2组腹胀缓解、肛门排气、治疗时间、总胃肠减压量比较±s）

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 54 54腹胀缓解时间（d）6.6±1.9①8.8±2.1肛门排气时间（d）4.6±1.7①6.4±2.2治疗时间（d）10.8±2.3①13.4±2.7总胃肠减压量（mL）565.2±85.3①866.4±92.5

4.3 2组临床疗效比较 见表2。总有效率观察组为98.1%，对照组为87.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组临床疗效比较 例（%）

5 讨论

腹部术后炎性肠梗阻以肛门排气、排便障碍及腹胀为主要临床表现，大部分为广泛性炎性反应，较少出现绞窄情况，手术往往无法完全分离粘连情况且存在肠瘘风险，因此临床更倾向于保守治疗［4］。

中医学认为，腹部手术术后炎性肠梗阻患者脾胃功能还未完全恢复，无法正常排泄肠腔内分泌物，导致肠道停滞，引发炎症反应，病因虚实夹杂，临床治疗应以活血化瘀、清热解毒、健脾化湿为原则［5］。中药灌肠方中含有败酱草、紫花地丁、赤芍、枳壳、川楝子、柴胡、生大黄、桃仁、茯苓、炒白术、牡丹皮、甘草等中药，方中败酱草祛瘀排脓、清热解毒；紫花地丁消痈散结、清热解毒；川楝子、枳壳消除痞满、行气散结；大黄通里攻下、清热解毒；赤芍、牡丹皮散瘀消痈、清热凉血；茯苓、白术利湿健脾、补益气血、兼以扶正；桃仁活血化瘀、兼能润肠通便；柴胡行气退热；甘草则调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、消炎解毒之效，可促进患者腹腔内毒素的排出并消退炎症，缓解腹胀等临床症状。艾灸为中医有效治疗手段，本身具有改善血液循环、增强免疫、消炎效果，可有效调节患者免疫系统，进而发挥抗炎作用，更快消除炎症反应［6］。足三里、内关、中脘为治疗胃肠疾患公认穴位，利用艾灸刺激以上穴位可升高患者幽门括约肌收缩频率，促进胃肠蠕动，降低胃肠压力，进而缓解腹胀症状［7］。此外，刺激中脘、足三里穴位具有保护胃黏膜、减少胃液分泌效果，最终实现促进肛门排气作用［8］。

观察结果表明，观察组在保守治疗基础上应用艾灸结合中药灌肠治疗，患者恢复情况更佳，腹胀缓解时间、肛门排气时间、治疗时间等与对照组相比均得以缩短，同时总胃肠减压量更低。提示艾灸结合中药灌肠治疗腹部术后炎性肠梗阻，可调节机体肠系膜微循环、抑制炎症反应，并促进腹胀腹痛等症状缓解，提高保守治疗的效果，值得进一步研究应用。

［1］陈颖娟.艾灸治疗术后早期炎性肠梗阻的效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（11）：2454.

［2］沈海勇.中西医结合治疗腹部术后早期炎性肠梗阻52例［J］.现代诊断与治疗，2013，24（13）：2927-2928.

［3］李忠礼.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察［J］.时珍国医国药，2012，23（7）：1746-1747.

［4］孙永显.腹部术后早期炎性肠梗阻的诊治分析［J］.齐鲁医学杂志，2011，26（3）：238-239.

［5］孙丽.综合疗法治疗术后早期炎性肠梗阻20例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：65-65.

［6］连建中.中药灌肠联合西药治疗早期炎性肠梗阻的临床疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（15）：2227-2228.

［7］陈颖娟.艾灸治疗术后早期炎性肠梗阻的效果分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（11）：2454-2455.

［8］薛积良，李建明.针刺配合灌肠治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻96例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：48-49.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）06-0244-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.116

2014-11-13

郭治宇（1981-），男，主治医师，研究方向：普通外科。