外用溃疡散联合微波手术治疗产后宫颈糜烂临床观察

徐卫仙

杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310023

外用溃疡散联合微波手术治疗产后宫颈糜烂临床观察

徐卫仙

杭州市西湖区留下街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310023

目的：观察外用溃疡散外敷联合微波手术治疗产后宫颈糜烂的临床疗效。方法：将63例产后宫颈糜烂患者随机分为对照组和观察组，对照组31例施予微波手术治疗，观察组32例在对照组治疗基础上加用外用溃疡散外敷治疗，治疗7天。记录临床症状改善情况、随访期间患者不适感、术后不良反应情况。结果：治疗后，2组患者的临床症状均有所改善，糜烂面积也均有所减少。观察组总有效率为96.9%，对照组总有效率为77.4%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组异物感、灼烧感、瘙痒感和湿漉感的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术后30天，对照组阴道仍有流液和出血的发生率分别为25.8%和19.4%，观察组无不良反应情况发生。结论：外用溃疡散外敷联合微波手术治疗产后宫颈糜烂方便、有效。

宫颈糜烂；产后；外用溃疡散；微波手术；临床疗效

宫颈糜烂是妇科常见疾病，其常见病因是机械刺激、病原体感染、异物刺激等。临床表现为白带增多、色白或黄、异味，腰骶疼痛，小腹坠痛等，严重影响了患者的生活质量，更严重的是还可增加发生宫颈癌变的几率［1］。经产妇由于在围产期经常行阴道、宫颈口等检查，加上生产时宫颈口撕裂，产褥感染、产后恶露等多种因素的影响，宫颈糜烂的发病几率较其他时期有所升高。目前，微波手术是临床较为有效的治疗方法，但仍然存在术后出血多、流液时间长。本中心采用外用溃疡散外敷联合微波手术治疗产后宫颈糜烂，显著减轻了微波手术的术后症状，临床疗效确切。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1—12月在本中心分娩、产褥期后复诊，确诊为宫颈糜烂的63例患者，随机分为对照组和观察组。对照组31例，年龄22～39岁，平均（27.2±6.7）岁；宫颈糜烂程度分级：轻度6例，中度17例，重度8例；宫颈糜烂分型：单纯型12例，颗粒型13例，乳头型6例；阴道清洁度：Ⅰ级2例，Ⅱ级13例，Ⅲ级16例。观察组32例，年龄20～37岁，平均（25.1±7.2）岁；宫颈糜烂程度分级：轻度4例，中度18例，重度10例；宫颈糜烂分型：单纯型9例，颗粒型15例，乳头型8例；阴道清洁度：Ⅰ级1例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例。2组年龄、病情等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准及病情分级、分型标准，根据《妇产科学》［2］中宫颈糜烂的相关诊断标准制定：临床表现为白带增多，有异味，腰骶部位疼痛，小腹坠痛，可伴有尿频、尿痛等症状。根据糜烂面积分为轻、中、重3个级别：糜烂面积＜总面积1/3的为轻度，糜烂面积在总面积1/3～2/3的为中度，糜烂面积＞2/3的为重度。根据糜烂面的深浅分为3个型：糜烂面平坦为单纯型，糜烂面凹凸不平、呈颗粒状为颗粒型，糜烂面呈凹凸不平乳头状为乳头型。

1.3 中医辨证标准 参照《中医妇科学》［3］中带下病的诊断标准制定，辨证属湿热型。临床症见白带量大、绵绵不断，色黄、黏稠，或夹血丝、味臭，小腹疼痛，大便秘结，面色萎黄，舌苔黄腻，脉数。

1.4 纳入标准 符合上述西医诊断标准和中医辨证标准，经检查确诊为宫颈糜烂，中医辨证属湿热型带下病。处于分娩后产褥期，子宫恢复良好，无明显阴道炎，且宫颈涂片呈阴性。签署知情同意书，同意参与本次研究。

1.5 排除标准 伴有其他严重妇科炎症性疾病的患者；妇科肿瘤患者；糖尿病、高血压病、心血管疾病等慢性疾病患者；其他可能影响结果判定的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 于月经干净后3～7天，采用YWY-2医用微波仪（南京康友微波能应用研究所）进行微波手术，手术结束后创伤表面使用2%碘酊涂擦。

2.2 观察组 在对照组治疗方法的基础上，手术后加用外用溃疡散（内蒙古蒙药股份有限公司），采用妇科专用给药器给药，使药粉覆盖整个糜烂面，每次0.5 g，每天1次，治疗7天。

2组手术后均随访1月，并进行疗效评价。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 记录临床症状改善情况、随访期间患者不适感、术后不良反应情况。

3.2 统计学方法 本研究数据采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［4］制定。痊愈：临床症状消失，宫颈表面糜烂完全消失，宫颈刮片细胞学检查呈阴性；显效：临床症状基本消失，糜烂面积较治疗前减少80%以上；有效：临床症状基本消失，宫颈糜烂面积较治疗前减少50%以上；无效：临床症状、宫颈糜烂面积较治疗前无改善，或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗后，2组患者的临床症状均有所改善，糜烂面积也均有所减少。观察组总有效率为96.9%，对照组总有效率为77.4%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.38，P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组不适感发生情况比较 见表2。微波手术后常见的不适感主要表现为有异物感、灼烧感、瘙痒感和湿漉感。观察组各种不适感的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组不适感发生情况比较 例（%）

4.4 2组术后不良反应情况比较 创面一般在微波手术后20～25天即可恢复，也有部分患者出现不良反应，主要表现为阴道流液和阴道出血。手术后30天，对照组阴道仍有流液和出血的发生率分别为25.8%和19.4%，观察组无不良反应情况发生。结果见表3。

5 讨论

目前临床对于产后宫颈糜烂患者多采用局部治疗的方法。微波手术是治疗宫颈糜烂最常用的物理疗法。但也存在阴道出血时间长，阴道排液时间长，有异物感、灼烧感等不良反应和不适症状，长时间的阴道出血和流液还可导致创面的再次感染。

表3 2组术后不良反应发生情况比较 例（%）

宫颈糜烂可归为中医学带下病范畴，究其病因病机大多因经产后，包脉空虚，湿毒之邪乘虚而入，损伤任、带二脉而为带下；因饮食不节，劳倦过度，脾气受损，运化失职，水湿下注，伤及任脉而为带下；也有因脾虚湿盛，反侮肝木，肝郁发热，湿热下注而致者［5］。对于湿热下注者，治疗时应清热、解毒、利湿。中医疗法外治与内治类同，外治亦遵循中医基本理论，只是方法不同［6］。针对宫颈糜烂的症状，采取外治法更为合适。外用溃疡散由寒水石（凉制）、雄黄、朱砂、银珠、石决明（煅）、冰片、麝香为原料制成，其中寒水石清热降火、利窍、消肿，冰片清热、解毒、消肿，雄黄止腐、敛疮，银珠、朱砂清热、疗伤，石决明燥湿，麝香杀粘、止痛。诸药同用，共奏清热、解毒、利湿之功效［7］。由于该药中含有寒水石、冰片等清凉之物，可产生清凉感，从而缓解宫颈微波手术患者术后的灼热感和异物感；药物为超细粉状，加之石决明的燥湿功能，可快速吸收糜烂面分泌物，缓解微波术后湿漉感。此外，方中雄黄、麝香等都有止腐、敛伤、消粘之功效，对于创面伤口的愈合也有促进作用。本次研究的结果也显示，微波手术后外敷外用溃疡散，临床疗效明显升高，且患者术后的不适感、不良反应发生率也明显降低。因此，外用溃疡散外敷联合微波手术治疗产后宫颈糜烂方便、有效，有一定的临床推广价值。

［1］李敏，吕萍.保妇康栓联合微波治疗宫颈糜烂疗效分析［J］.中国卫生产业，2014，11（12）：159-160.

［2］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：291.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：87-91.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：66.

［5］胡可.传统中医治疗宫颈糜烂的研究进展［J］.中外医疗，2009，28（11）：125.

［6］倪毅，殷飞.桂林西瓜霜治疗宫颈糜烂研究对中医外治发展的思考［J］.广西中医药大学学报，2014，17（1）：175-176.

［7］黄红玲.外用溃疡散治疗利普刀术后慢性宫颈炎疗效观察［J］.陕西中医，2014，35（3）：274-275.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

R711.32

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0256-7415（2015）06-0150-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.072

2015-01-26

徐卫仙（1976-），女，主治医师，研究方向：妇产科。