养血治痹汤治疗膝痹病41例疗效观察

余琴，何键 指导：刘立华

重庆市万州区中医院，重庆 404000

养血治痹汤治疗膝痹病41例疗效观察

余琴，何键 指导：刘立华

重庆市万州区中医院，重庆 404000

目的：观察养血治痹汤治疗膝痹病的临床疗效。方法：将77例患者随机分为2组，治疗组41例采用养血治痹汤口服、熏洗治疗；对照组36例口服布洛芬缓释片治疗。结果：总有效率治疗组为90.24%，对照组为72.22%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：养血治痹汤治疗膝痹病疗效显著。

膝痹病；养血治痹汤；内服；熏洗

重庆市万州区中医院刘立华主任医师系重庆市名老中医，从事中医内科40余年，中医功底深厚，治学严谨，用药精细，尤其擅用经方治疗疑难杂症。笔者跟师刘老，应用刘老自拟养血治痹汤治疗膝痹病77例，多获良效，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为2012年10月—2014年10年在本院门诊诊治的患者共77例。其中男42例，女35例；年龄28～78岁，平均51.2岁；病程2周～20年。临床表现为膝关节（单侧或双侧）疼痛、麻木、酸胀，关节僵硬，重者活动障碍，影响行走。其中急性起病12例，慢性起病65例。X线符合膝关节骨性关节炎的特点：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。中医诊断标准符合国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》［1］中相关标准。西医诊断参照《实用骨科学》［2］中相关标准确诊。所有患者随机分为治疗组41例，对照组36例，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予布洛芬缓释片（雅柏药业中国有限公司）治疗，每次0.3 g，每天2次，早晚分服。

2.2 治疗组 采用养血治痹汤口服、熏洗治疗。处方：当归30 g，桂枝、白芍、牛膝、大枣、威灵仙、郁金、茯苓各15 g，细辛5 g，通草、僵蚕、炙甘草各10 g。加减：老年体弱、肝肾不足者加续断、枸杞子、寄生、杜仲；下肢麻木痛甚加桑寄生、络石藤；膝关节沉重麻木者加杜仲、薏苡仁；关节红肿有灼热感者，桂枝、细辛减量，加黄柏、知母；瘀血甚者加川芎、三七、乳香、没药；疼痛难忍者加蜈蚣、全蝎。每天1剂，水煎，前2煎各取汁150m L分2次服；第3煎煎液熏洗患处，每天1次，每次20m in。

3周为1疗程，共治疗1疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］和《22个专业95个病种中医诊疗方案》［1］拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥90%，X线显示正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，70%≤积分减少＜90%，X线显示明显好转。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，30%≤积分减少＜70%，X线显示有好转。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线无改变。

3.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为90.24%，对照组为72.22%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例

4 讨论

膝痹病主要表现为膝关节（单侧或双侧）疼痛、麻木、酸胀，关节僵硬，重者活动障碍，影响行走，以老年人多见。本病多见于现代医学的膝关节骨性关节炎。刘老认为，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、闭阻经络，气血运行不畅，导致膝关节疼痛、麻木、僵硬等不适。再加上老年人肝肾不足、气血亏虚，无以濡养筋脉，而发膝部痹病。养血治痹汤由当归四逆汤化裁加减而成。当归四逆汤出自汉代张仲景的《伤寒论》。成无己《注解伤寒论》认为：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝者，阴虚内弱，脉行不利，与当归四逆汤复阳生阴也。”养血治痹汤即在当归四逆汤基础上加威灵仙、郁金、僵蚕、茯苓、牛膝而成。此方取桂枝汤为君并重用当归，养血和营，温经通脉；牛膝性善下行，补肝肾、通血脉、利关节；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温脏，散寒止痛；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，减去生姜，恐辛过甚而迅散也。威灵仙性善走，能通经络，祛风湿，止痛作用较强。郁金活血止痛，行气解郁。僵蚕味辛行散，祛风化痰，通络止痛。茯苓益气健脾，利湿。诸药内服并熏洗，共奏养血温经散寒、调营卫、通络止痛之功，显著改善膝痹病的临床症状。观察结果表明，养血治痹汤治疗膝痹病疗效显著。

［1］国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案［M］.北京：中国中医药出版社，2011：130-142.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2012：1676.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：352-353.

（责任编辑：冯天保）

R255.6

A

0256-7415（2015）06-0142-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.068

2014-10-13

余琴（1973-），女，副主任医师，研究方向：中医内科学。