中医辨证治疗胃息肉内镜切除术后60例疗效观察

袁磊

宁波市镇海区中医医院内科，浙江 宁波 315200

中医辨证治疗胃息肉内镜切除术后60例疗效观察

袁磊

宁波市镇海区中医医院内科，浙江 宁波 315200

目的：观察中医辨证治疗对胃息肉内镜切除术后患者的临床疗效。方法：将接受内镜切除术的胃息肉患者120例随机分为2组各60例，对照组术后给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗，观察组则在对照组的基础上加用中医辨证治疗，观察2组患者的临床治疗效果，比较其术后并发症发生率。结果：总有效率观察组为98.3%，对照组为83.3%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率观察组为10.0%，对照组为45.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用中医辨证施治，对接受内镜切除术的胃息肉患者疗效显著，且术后并发症发生率较低。

胃息肉；内镜切除术；辨证论治；并发症

内镜手术是临床常用治疗胃息肉的方法，可根据患者胃息肉的大小、部位、形态特征的差异，选择不同的切除术，包括内镜黏膜下剥离术、高频电凝电切、内镜黏膜切除术等［1］。有报道显示，采用内镜切除术治疗胃息肉患者术后可能出现穿孔、出血、溃烂等并发症，对其生活质量将可能产生严重负面影响，因此，内镜切除术后通常需配合一定的治疗方案，以优化患者的临床效果，改善预后［2］。基于此，为评估内镜切除术后胃息肉患者采用中医辨证治疗的临床效果，笔者对本院近年来收治胃息肉内镜切除术后进行了对照研究，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 所有患者均经活检及胃镜检查证实为胃息肉，符合上消化内镜学及消化系统疾病诊断标准，临床症状表现为腹部疼痛、不适、腹胀、恶心、呕吐、黑便等症状。中医辨证以《中医病证诊疗全书》［2］中相关标准为依据：气滞痰阻型：胃脘痛、腹胀、攻撑作痛，累及两肋，胸闷、郁怒，胃部充血、微肿，苔白，脉细滑；痰热郁结型：胃脘热痛，舌苦，口粘，肛门灼热，大小便不利，头重，苔黄，脉滑；痰瘀互结型：胃痛，胀满，纳呆，呕吐，痰液黄浊，黑便，吐血，面色暗，舌紫，有瘀斑，脉涩；脾胃虚寒型：胃痛，绵延不断，纳少，易疲乏，便溏，脉细，苔白。

1.2 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②辨证不明及过敏体质者；③严重心脑血管疾病患者。

1.3 一般资料 选取2012年4月—2014年4月在本院接受内镜切除术的胃息肉患者120例作为研究对象。随机将其分为2组。对照组60例，男42例，女18例；年龄19～71岁，平均（49.2±1.4）岁；病程1～5年，平均（1.5±0.2）年；息肉直径2～19mm，平均（8.2±0.4）mm；胃窦部息肉26例，胃体部18例，胃底部10例，贲门部6例；炎性息肉32例，增生性19例，腺瘤性9例；中医辨证：气滞痰阻型18例，痰热郁结14例，痰瘀互结16例，脾胃虚寒12例。观察组60例，男41例，女19例；年龄20～70岁，平均（50.1±0.9）岁；病程10月～6年，平均（1.8±0.3）年；息肉直径3～20mm，平均（8.6±0.5）mm；胃窦部息肉25例，胃体部20例，胃底部11例，贲门部4例；炎性息肉33例，增生性17例，腺瘤性10例；中医辨证：气滞痰阻型16例，痰热郁结15例，痰瘀互结15例，脾胃虚寒14例。2组患者性别、年龄、病程、息肉直径、息肉部位、中医辨证分型等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受内镜切除术后2日口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊（丽珠集团丽珠制药厂生产）治疗，每次10m g，每天1次，于饭前服用，疗程为4周。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上，联合中医辨证分型治疗。气滞痰阻型：柴胡疏肝散合二陈汤治疗，处方：白芍、半枝莲各20 g，甘草、茯苓、蒲公英各15 g，枳壳、清半夏、陈皮、川芎、香附、佛手各10 g。痰热郁结型：清中汤治疗，处方：栀子、清半夏、枳实、丹参、黄连、浙贝母、甘草各10 g，牡蛎、茯苓、青黛各15 g，草豆蔻5 g。痰瘀互结型：失笑散合泻心汤治疗，处方：大黄、砂仁、檀香、香附各10 g，刺猬皮、蒲黄、莪术、延胡索、山慈菇各15 g，丹参、半枝莲各25 g，黄连5 g。脾胃虚寒型：黄芪建中汤治疗，处方：芍药、炙黄芪各25 g，桂枝、陈皮、砂仁、三棱、甘草各10 g，白术、山慈菇、党参、半枝莲各15 g。以上中药均水煎服，取汁250m L，分早晚2次服用，疗程为4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患者治疗后临床体征及症状的变化情况，评估其临床治疗效果，记录术后并发症发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0对治疗数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中相关标准判定。临床治愈：临床症状、体征基本消失，胃镜检查胃息肉完全消失，创面愈合；显效：临床症状及体征显著改善，复查胃息肉消失，创面基本愈合，附近有炎症；有效：临床症状及体征明显好转，复查提示胃部局部黏膜有残蒂，创面面积缩小超过50%；无效：临床症状及体征无任何改善，或有加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为98.3%，对照组为83.3%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组术后并发症发生率比较 见表2。观察组糜烂1例，溃疡2例，胆汁返流1例，黏膜充血2例，并发症总发生率为10.0%；对照组糜烂6例，溃疡6例，胆汁返流5例，黏膜充血10例，并发症总发生率为45.0%。2组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组术后并发症发生率比较 例（%）

5 讨论

胃息肉是胃黏膜局限性良性上皮隆起病变的表现，可将其分为肿瘤与非肿瘤性息肉。国内大量学者一般按照其病理组织特点将其分为炎症性、增生性、纤维性、腺瘤性息肉［4］。现代医学观点认为，胃息肉的产生与感染幽门螺旋杆菌相关，同时与慢性胃炎存在一定的相关性。当前临床上针对胃息肉的治疗主要采取内镜切除术方案，包括活检钳钳除、激光切除、高凝电切等方式［5］，但内镜切除术后患者并发症发生率较高，且复发率高。

中医学上认为，胃息肉属于胃脘痛范畴，本病主要由寒湿内蕴，热邪侵袭，饮食不洁等因素引起，造成湿热蕴结，气血瘀积，瘀血湿热博结，导致息肉形成。此外，脾胃虚寒，湿阻中焦、瘀血阻滞同样是引起胃息肉的原因。《灵枢·水胀篇》指出：“寒气客于肠外，与卫气相搏，使得气不得荣，致恶气起，息肉生。”故认为胃息肉与寒客肠胃、气血阻滞、恶气和正虚等因素相关［6］。依照患者的临床表现，可将其分为气滞痰阻型、痰热郁结型、痰瘀互结型与脾胃虚寒型［7］。人体脾胃同居中焦，以膜相接，互为表里，二者共同运化、受纳、升降、濡养周身。因此对气滞痰阻型患者主要遵循疏肝解郁、理气化痰的原则，采取柴胡疏肝散和二陈汤，其有调补脾胃、畅气机、化瘀血、清热解毒之功效，从而实现预防癌变的效果。对痰热郁结型患者则采取清化湿热、理气和胃的原则，服用清中汤，方药凉血止血、降火顺气，同时可清热泻火，达到改善症状的目的。对痰瘀互结型则遵循活血止痛、解毒祛痰的原则，服用失笑散合泻心汤，可活血化瘀、理气消痰、清热散结，起到防止复发的作用。对脾胃虚寒者则需遵照健脾和胃的原则，服用黄芪建中汤，发挥其散寒止痛、益气固脱、温脾益气之功效，进而优化临床治疗效果，降低并发症发生率。

本组研究中，对观察组患者给予中医辨证治疗，结果总有效率高达98.3%，明显优于对照组；且其并发症发生率显著低于对照组，证实对接受内镜切除术的胃息肉患者应用中医辨证施治，疗效显著，且可降低术后并发症，值得临床推广应用。

［1］李培武，刘凤斌.胃息肉内镜治疗术后的中医辨证辨病论治［J］.中国中医急症，2014，23（4）：649-651.

［2］韩冰.中医病证诊疗全书［M］.天津：天津科学技术出版社，1999：236-242.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：人民卫生出版社，2002：263.

［4］朱鸣，唐杰，杨春敏，等.老年常见胃息肉病理分析、内镜观察及治疗［J］.世界华人消化杂志，2010，18（2）：179-183.

［5］徐世琴，王小明，黄林，等.内镜下治疗胃息肉的疗效观察［J］.四川医学，2012，33（8）：1416-1418.

［6］贺德志，彭俏，李建生，等.内镜治疗胃息肉653例临床分析［J］.中华消化内镜杂志，2012，29（6）：345-346.

［7］黎俊勇.胃息肉352例临床及病理特点分析［J］.山东医药，2014，54（1）：55-57.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）06-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.045

2014-12-06

袁磊（1975-），男，主治医师，研究方向：消化内科。