宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用

曾乔凤 玉光叫 郑 艳

（景洪市人民医院，云南 景洪 666100）

宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用

曾乔凤 玉光叫 郑 艳

（景洪市人民医院，云南 景洪 666100）

目的 探讨腹腔镜、宫腔镜联合应用在诊治女性不孕症中的价值。方法 对四4间临床诊断为女性不孕症的135例患者，联合应用腹腔镜、宫腔镜对其进行诊断和治疗。结果 经腹腔镜、宫腔镜联合检查135例不孕症患者，117例发现了异常并分别给予了相应的处理，术后随访6个月～1年妊娠率为46%。结论 利用宫腹腔镜联合手术，能同时对宫腔、腹腔进行直观、准确、全面的检查和治疗，减少了患者反复检查、治疗的痛苦，手术创伤小，是诊治不孕症的理想方法，术后随访妊娠成功率高达46%，值得临床推广。

腹腔镜；宫腔镜；不孕症

目前，不孕症已经成为继肿瘤和心血管疾病之后世界第三大疾病，很多幸福的家庭都被不孕不育症困扰着，对很多家庭是一次严峻的考验，它威胁到家庭生活的各个层面。近几年来，随着性观念的开放，婚前性行为的增多使输卵管阻塞导致不孕的女性也越来越多。另外，在不孕症的患者中，有90%以上的不孕都是由输卵管阻塞所致的，宫腹腔镜联合术使用诊治不孕不育症，可大大提高患者的自然受孕概率，挽救许多因不孕症而即将破裂家庭，多数患者因不孕而承受着来自各方压力，她们不仅为自己的健康感到忧虑，更须承受来自传统价值观、家庭和社会舆论的压力，因而产生角色上的挫折，无法达到自我认同。然而宫腹腔镜联合术的应用，提高了不孕症患者的受孕概率，燃起她们的希望与梦想，具有广泛的前途和推广价值。宫腹腔镜联合术属于微创手术，它有微创手术的特点，宫腔镜腹腔镜联合应用诊治不孕症，它使人们能够亲眼看到盆腔及腹腔内的组织和各脏器情况，也可以清楚的了解宫腔内情况，可以迅速明确诊断，在明确诊断的同时进行必要的手术治疗，恢复输卵管的正常解剖位置，达到自然受孕的目的。我院就2009年4月至2013年4月在我院就医的135例不孕症患者进行宫腹腔镜联合诊治，取得了良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2009年4月至2013年4月在我院就医的不孕症患者135例。其均是根据临床表现、临床体检查及子宫输卵管造影、B超等诊断为盆腔疾患，经保守治疗无效的患者，其中117例患者在近1年内曾经行过子宫输卵管碘油造影（HSG）。患者年龄21～45岁，不孕年限为1～15年。

1.2 手术设备与麻醉：采取德国WOLF宫腹腔内镜系统，全身麻醉。

1.3 手术方法：在患者月经干净3～7 d后进行宫腹腔镜的联合手术。取膀胱截石体位，建立常规CO2气腹。切口位于脐轮下缘，放至10 mm Trocar于切口内，然后将腹腔镜由此切口进入腹腔进行观察。再次根据患者的具体情况，进行第二、三穿刺位置，分别位于阑尾根部（麦氏点）水平两侧，在镜下观察有无盆腔病变。在镜下直接观察到明显病因的患者，根据情况采取相应的对因治疗。若存在输卵管不畅或者不通的患者，要在镜下使用导丝疏通输卵管，动作要轻柔，以免造成输卵管的损伤。确认疏通以后插管推注美蓝液，观察输卵管充盈、宫腔内反流及伞端美蓝液的流出情况，判断输卵管是否通畅。术后24～48 h应用抗生素预防感染。

1.4 输卵管通畅度诊断标准：①输卵管通畅：向输卵管推注美蓝液，无明显阻力，美蓝液在宫腔内也无反流现象，在输卵管内充盈并经伞部流畅溢出。②输卵管通而不畅：指推注美蓝有一定阻力，宫腔内美蓝有部分反流，反复加压推注以后阻力下降，伞端溢出不流畅，仅流出少量美蓝液呈细滴珠状；③输软管不通：指推注的阻力大，美蓝液在宫腔内全部反流，输卵管未充盈，同时伞端无美蓝流出。

1.5 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结　果

2.1 腹腔镜检查结果及治疗：①患者盆腔有粘连、炎症75例，占总人数的55.68%，采取手术治疗，如盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术等手术治疗患者。②子宫内膜异位症患者共30例，占22.0%，患者多采用异位病灶剔除术或电凝异位病灶术治疗。③子宫肌瘤患者3例，行子宫肌瘤切除术。④卵巢良性肿瘤2例，给予腹腔镜下肿瘤剔除。⑤多囊卵巢患者7例，未予任何处理。⑥盆腔外观大致正常18例。

2.2 宫腔镜检结果及治疗：宫腔异常者50例，占37.33%，其中宫腔粘连3例，不全纵隔4例。子宫内膜息肉42例，宫腔黏膜下肌瘤1例。分别在腹腔镜监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术，宫腔粘连分离术，黏膜下肌瘤电切术和内膜息肉摘除术。

2.3 输卵管通液结果：135例患者曾进行过子宫双侧输卵管造影117例，输卵管234条，实现输卵管再通92条，再通率达62.59%。HSG结果与经腹腔镜治疗后宫腔镜插管通美蓝液结果差异明显（P＜0.01），见表1。

表1 HSG结果与腹腔镜治疗后宫腔镜插管通美蓝液结果比较

2.4 随诊：随访6个月～1年妊娠率为46%（52/135），术后最短1个月妊娠，最长1年妊娠。

3　讨　论

3.1 腹腔镜诊治价值：腹腔镜手术被称之为“钥匙孔”手术，是近年来发展迅速的一个手术项目。与传统开腹手术相比，避免了传统手术需要开腹进行的弊端，同时镜下将腹腔内的器官放大2～3倍，再有手术中常规的CO2气腹的建立，使得盆腔内的视野更加的清晰，方便腹腔镜在盆腔内进行全方位的观察，从而对盆腔内器官的病变作出全面的评价。本组的研究数据表面：腹腔镜检查135例不孕症患者中117例有盆腔病患，占到本组病例的86.6%，由此说明盆腔疾患是导致不孕症的重要病因之一，同时也体现了腹腔镜诊断盆腔疾患的临床价值。在镜下盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿等引起不孕的病因清晰可辨，同时采用腹腔镜进行盆腔粘连松解术、子宫内膜异位灶切除术或子宫肌瘤切除术等治疗，术后预后好，受孕率高。妇科开腹手术后60%～90%的患者会发生盆腔内粘连。15%～20%的继发性不孕患者是由于开腹手术后粘连［2］。对于盆腔粘连松解术，腹腔镜下术后粘连主要是原先的粘连再发生，而开腹组则既有原先的粘连再发新形成的粘连，增加了手术的难度。腹腔镜手术具有不开腹，损伤小，疼痛小等“微创”的特点，使得其术后发生再粘连的机会远远少于开腹手术［3］。

3.2 宫腔镜诊治价值：在不孕症的病因当中，排卵功能障碍是常见的病因之一，但同时由宫腔病变引起的不孕症也是不容忽视的。对于常规的B超检查，容易漏查宫腔内小息肉、内膜异位增生或宫腔粘连等较小的宫腔病变。但通过宫腔镜的检查可以发现病变，对子宫内疾病作出准确的诊断，同时也可以在镜下针对病因治疗宫腔异常，如在宫腔镜下对发生宫腔粘连或子宫内膜息肉的患者进行电切割手术，操作方便精确，恢复宫腔的正常形态，有利于提高受精卵顺利着床的概率［4］。再加上腹腔镜的监护使宫腔镜手术更加安全有效。

3.3 宫腹腔镜联合检查输卵管通畅性的诊断价值：腹腔镜监视下宫腔镜插管通美蓝液是现阶段检查输卵管通畅性，以确诊不孕症病因的重要手段之一。相比以往采用子宫输卵管碘油造影，二者的检查结果有显著差异性（P＜0.01）。在宫腹腔镜联合检查过程中，输卵管口近端阻塞可在直视的请情况下经导丝反复抽插而疏通，因而疏通率明显提高。本组病例手术再通率达62.59%，有显著的临床效果。

总之，宫腹腔镜联合手术是近年来发展迅速的一个手术项目。采用腹腔镜与宫腔镜联合的手术方法治疗不孕症患者，可以在不开腹情况下直观、准确、全面的对腹腔及宫腔进行检查和治疗。患者术后恢复快，疼痛轻，术后盆腔粘连发生少，是诊治不孕症理想的方法，值得临床推广应用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学（下册）［M］.北京:人民卫生出版社，1999: 2336.

［2］ Diamond M，Freeman M. Clinical implications of poslsurgical adhesions［J］. Hum Reprod Update，2001，7（6）:567-576.

［3］ 任新萍，薛金玲.妇科腹腔镜手术与开腹手术的术后粘连比较［J］.实用医技杂志，2012，19（6）:645-646.

［4］ Magos A.Hysteroscopic treatment of Asherman，s syndrome ［J］. Repod Biomed Online，2002，3（suppl 4）:46.

R711.6

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1671-8194（2015）15-0142-02