成人及婴幼儿麻疹流行病学的调查

刘杰兵

（广州市花都区疾病预防控制中心，广东 广州 510800）

成人及婴幼儿麻疹流行病学的调查

刘杰兵

（广州市花都区疾病预防控制中心，广东 广州 510800）

目的 了解2008年至2013年我地区麻疹的流行情况，总结其流行病学特点，为麻疹的消除工作提供科学的依据。方法 对我疾控中心报告的364例麻疹患者的临床资料进行整理分析。结果 2008年～2013年期间我区共报道364例麻疹患者，其中2～18岁患者有182例，占总人数的50%，其中2～18岁学龄儿童占43.9%，成年人患者占总数的一半；由居住地来看，市区居民116例，占31.9%，郊区以及城乡结合部患者248例，占68.1%；全部病例中接种麻疹疫苗的有104例，占28.6%，未接种麻疹疫苗患者260例，占71.4%；按职业分布来看，学生和外来务工者占多数。结论 麻疹的发病年龄趋于成年化，为麻疹的进一步控制和预防应完善麻疹检测系统，大力开展麻疹疫苗的接种工作，健全麻疹专案系统以及突发疫情所应对的机制，提高麻疹流行时的调查应对能力，及时处理麻疹疫情，为控制和消除麻疹的目标不断努力。

麻疹；流行病学；调查分析

麻疹是急性呼吸道传染性疾病，由麻疹病毒引起，主要的临床症状为发热、咳嗽、麻疹黏膜斑以及眼结膜炎、全身广泛皮疹［1］。麻疹的传染性很强，往往多见于儿童。对于麻疹的治疗目前无特殊抗麻疹病毒的药物，所以麻疹的防治至关重要，积极预防，优化环境，切断麻疹传染途径，保护易感人群。我国自1978年开始进行儿童麻疹计划免疫，因麻疹疫苗的接种不断普及，麻疹的疫情控制满意［2］。然而由于地区医疗条件的限制，麻疹的接种工作很难开展，因此还有部分地区麻疹疫情不容忽视，本文就我疾控中心所收治的364例麻疹患者临床资料进行调查分析，为麻疹疫情的控制工作提供科学依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：调查资料来源于2008年～2013年我市疾控中心共报道的364例麻疹患者的临床资料，资料包括疾控中心传染病报告系统和麻疹检测系统报表、麻疹疑似患者调查表以及麻疹患者的流行病学调查、实验室检测等。364例患者中男225例，女139例；年龄2～38岁，平均年龄（21.6±5.5）岁。

1.2 诊断标准：①全身的皮肤发型红色斑丘疹；②体温38 ℃及以上；③具有咳嗽或者呼吸道卡他症状；④患病早期在口腔颊黏膜处见可见麻疹黏膜斑；⑤皮肤红色斑丘疹从耳后开始往全身扩散，连续3 d以上呈典型经过。实验室检测：1个月内未接种麻疹减毒活疫苗且血清中检测到麻疹IgM抗体；恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或者4倍以上升高；在鼻咽部分泌物或者血液中检测到麻疹病毒，或者找的麻疹病毒核酸。麻疹疑似病例为符合①②或同时伴有③症状者，麻疹确诊患者为疑似病例加实验室检测其中任意一条。

1.3 调查方法：采取流行病学描述方法，应用Excel2000进行数据统计处理。全部病例仔细询问病史，体格检查认真仔细，统计患者血检测结果，肝肾功化验以及血、尿淀粉酶检测结果，全部患者的麻疹IgM抗体检测结果。

2　结　果

2.1 麻疹发病概况：2008年～2013年期间一共报告364例麻疹患者，其中2008年报告病例98例，2009年报告106例病例，2010年～2013年分别报道65、58、37例。

2.2 病例月份分布：2008年～2013年期间每年每个月均有病例报告，其中1月份发病6例，2月份报告5例，3月份报告4例，4月份发病20例，5月报告病例有44例，6月份报告102例，7月份发病42例，8月报告有48例，9月份也有39例报告，10～12月份分别报告8、10、36例。麻疹主要流行月份在5～7月份，占全年的61.6%。见表1。

表1 2008年～2013年麻疹病例性别、月份分布表

2.3 年龄和性别分布：2008年～2013年所报告的病例中男性225例，女性139例，男女比例为1.62∶1，麻疹发病以男性偏多。2～3岁21例，3～4岁组19例。4～5岁组18例，5～6岁12例，6～8岁35例，8～10岁45例，10～18岁32例；18岁以上成人组有182例；在未成年组中2～18岁之间学龄儿童80例，占43.9%。见表2。

表2 2008年～2013年麻疹病例性别、年龄分布表

2.4 麻疹发病地区分布：由居住地来看，2008年～2013年364例麻疹病例中市区居民116例，占31.9%，郊区以及城乡结合部患者248例，占68.1%。导致此现象的主要因素可能与外来务工人员人口多，居住环境条件差，流动性大以及接种漏种概率高有关。从人口是否流动来看，364例麻疹病例中流动人口270例，其中男170例，女100例；非流动人口有94例，男55例，女39例，见表3。

表3 2008年～2013年本地区来源、性别间麻疹病例构成比［n（%）］

2.5 麻疹疫苗接种史：2008年～2013年全部病例中接种麻疹疫苗的有104例，占28.6%，未接种麻疹疫苗患者260例，占71.4%，由此可以看出麻疹疫苗接种于患麻疹的概率有很大关联。未接种麻疹疫苗患麻疹的概率是接种麻疹疫苗患者的2.5倍。

2.6 临床症状结果：全部病例均有发热，其中＜39 ℃病例36例，占9.9%，39～40 ℃病例有153例，占42.0%，＞40 ℃占48.1%；连续发热2～4 d患者177例，占48.6%，连续发热5～6 d病例166例，占45.6%，≥7 d患者21例，占5.8%。症状有咳嗽、流涕等呼吸道症状的有291例，占79.9%；恶心、呕吐、腹痛等消化道临床症状的占56.8%。2008年～2013年期间未发现麻疹死亡病例。

3　讨　论

麻疹是由麻疹病毒导致的急性传染病，其传染性极强，儿童多发。麻疹主要的临床症状有发热、流涕、咳嗽及眼结合膜炎，皮肤出现麻疹黏膜斑和大片的皮肤斑丘疹［3］。麻疹的病程大体分为三个阶段：前驱期、出疹期以及恢复期。前驱期大约持续3～5 d，抵抗力弱及病重患者可长达7～8 d，以前曾接种过疫苗或有被动免疫力患者前驱期可短至1 d。前驱期主要临床表现为呼吸道卡他症状，包括高热、咳嗽、流涕等，伴有或不伴有全身不适［4］。婴幼儿可发生高热惊厥，成年人常发现头疼、乏力、嗜睡等感冒症状。有时伴有消化道症状。查体可见口腔黏膜充血，2、3 d后可发现麻疹黏膜斑，可持续2、3 d，消失快，1～2 d后还可以发现。出疹期：发病后1周左右当呼吸道症状及发热达到高峰时常出现皮疹，皮疹出现的顺序首先在耳后出现淡红色斑丘疹，然后出现在头部前额、脸面，自上而下到胸部、腹部及背部，最后扩散至四肢，一般2～3 d播散至全身［5］。皮疹多以斑丘疹居多，常聚集成片状，皮疹之间皮肤正常，若皮疹达到高峰时全身中毒症状最重，此时易导致严重并发症发生，患者常有精神萎靡、嗜睡、烦躁等。恢复期：当皮疹以及中毒症状进行至高峰后，常在0.5～1 d内体温明显下降，接着患者精神好转，呼吸道卡他症状减轻，一般在体温下降后3 d皮疹消退，留有棕色色素沉着斑，2～3周内皮疹退尽。

麻疹预防的关键措施就是接种麻疹疫苗，且一旦发现麻疹患者，应该立即采取措施防止麻疹传播和流行。本文调查研究发现364例麻疹患者中未接种麻疹疫苗的有71.4%的患者，可见麻疹疫苗接种的必要性。根据调查发现，我地区发病年龄有年轻化趋势，城乡发病率差距明显，郊区及城乡结合部的发病率较高，1年中发病的主要月份在5～7月份。针对本地区的麻疹流行状况，有必要采取措施来减少麻疹的流行。由于麻疹的传染性较强，即便是接种率达到很高的水平，一旦在人群中有麻疹病毒的介入，未接种的婴幼儿及免疫失败的人群也会有很大的感染机会。消除麻疹流行的关键是减少麻疹易感人群，从而减少麻疹病毒的传播机会。健全麻疹专案系统以及突发疫情所应对的机制，提高麻疹流行时的调查应对能力，及时处理麻疹疫情，为控制和消除麻疹的目标不断努力。

［1］ 张锦霞，崔立周，李淑芳，等.1999～2007年保定市麻疹流行病学特征分析［J］.预防医学情报杂志，2009，25（5）:409-411.

［2］ 王文军，张璟，宋烨，等.济宁市儿童麻疹疫苗及时接种率及影响因素分析［J］.中华疾病控制杂志，2010，14（3）:245-248.

［3］ 马超，罗会明，安志杰，等.中国2006～2007年麻疹流行病学特征及消除麻疹措施分析［J］.中国疫苗和免疫，2008，14（3）:208-213.

［4］ 马静，罗会明，郝利新，等.中国2009年13个省（自治区、直辖市）麻疹减毒活疫苗强化免疫活动及初步评价［J］.中国疫苗和免疫，2010，16（6）:481-484.

［5］ 符剑，何寒青，赵艳荣，等.浙江省2008年儿童麻疹减毒活疫苗接种率及儿童流动情况调查［J］.中国疫苗和免疫，2010，16（4）:304-305.

R511.1

B

1671-8194（2015）15-0075-02