仙方活命饮配合如意金黄贴治疗小儿急性淋巴结炎疗效观察

王永红安吉县中医医院儿科，浙江 安吉 313300

仙方活命饮配合如意金黄贴治疗小儿急性淋巴结炎疗效观察

王永红
安吉县中医医院儿科，浙江 安吉 313300

目的：观察仙方活命饮配合如意金黄贴治疗小儿急性淋巴结炎的临床疗效。方法：将64例患儿随机分成2组各32例，治疗组采用仙方活命饮加减口服及如意金黄贴外敷，对照组采用注射用头孢硫脒、热毒宁注射液静脉滴注及对症治疗。观察比较2组治愈率、平均疼痛缓解时间、平均治疗费用及不良反应。结果：治愈率治疗组为87.5%，对照组为84.4%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组治疗费用、疼痛缓解时间均明显少于对照组（P＜0.05）。治疗组未见明显不良反应；对照组治疗后出现淋巴结肿大未消、质地变硬4例，输液反应1例，便秘7例。结论：采用仙方活命饮配合如意金黄贴治疗小儿急性淋巴结炎疗效肯定，且在降低治疗费用、疼痛缓解时间、不良反应等方面有一定优势。

小儿急性淋巴结炎；仙方活命饮；如意金黄贴；内服；外敷

小儿急性淋巴结炎是一种常见病、多发病，在临床上较为常见。本病多继发于其他感染性病灶，如扁桃体炎、疖等。临床早期表现为淋巴结肿大、疼痛或压痛，可推动，皮肤颜色多无改变，继之结块增大，疼痛加甚，皮肤红赤肿热，甚至化脓腐溃，导致败血症；或常伴有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状。近年来，笔者应用仙方活命饮联合如意金黄贴治疗小儿急性淋巴结炎，取得了比较满意的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为本院2011年4月—2012年10月儿科门诊患儿，共64例。且符合《外科学》［1］急性淋巴结炎的诊断标准。所有患者按就诊顺序随机分成2组。治疗组32例，男17例，女15例；年龄4～14岁，平均（8.4±4.4）岁，颈部24例，下颌8例；淋巴结肿痛1天来诊者22例，2天来诊者8例，3天来诊者2例，就诊时淋巴结肿痛平均时间（1.22± 0.78）天。对照组32例，男18例，女14例；年龄3.5～13岁，平均（8.1±4.6）岁；颈部25例，下颌7例；淋巴结肿痛1天来诊者23例，2天来诊者7例，3天来诊者2例，就诊时淋巴结肿痛平均时间（1.28±0.72）天。2组年龄及病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ①仙方活命饮加减内服。处方：金银花15 g，防风、白芷、浙贝母、皂角刺各6 g，当归尾、陈皮、穿山甲各3 g，赤芍、天花粉各9 g，乳香、没药、甘草各2 g。加减：发热甚者加石膏、葛根；局部肿痛明显者加蒲公英、延胡索；大便秘结者加大黄、芒硝。每天1剂，水煎2次取200 m L，分2次服，8岁以下患儿用量酌减。②如意金黄贴外敷，处方：姜黄、大黄、黄柏、白芷各20 g，苍术10 g，厚朴、陈皮、甘草、生天南星各10 g，天花粉30 g。上药研末过筛，混匀制成的金黄散与蜂蜜调拌成软膏，购置自粘贴涂上软膏即成如意金黄贴。用时敷贴患处，每天1贴，每次贴敷12 h。

2.2 对照组 给予注射用头孢硫脒（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂），每天按80m g/kg静脉滴注；热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司），每天按0.5m L/kg静脉滴注；均每天1次。若体温大于38.5℃时，口服泰诺林滴剂退热。

2组疗程均为7天。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 观察治疗后疼痛缓解时间、治愈率、平均治疗费用及不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］制定。治愈：症状和体征均消失；显效：红肿热痛基本消失，范围明显缩小，全身症状明显改善；无效：治疗7天后，临床体征和自觉症状无明显改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治愈率治疗组为87.5%，对照组为84.4%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组疼痛缓解时间、治疗费用比较 见表2。治疗后治疗组治疗费用、疼痛缓解时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组疼痛缓解时间、治疗费用比较（±s）

表2 2组疼痛缓解时间、治疗费用比较（±s）

与对照组比较，①P＜0.05

组别治疗组对照组n 32 32疼痛缓解时间（d）2.18±0.81①2.81±0.92治疗费用（元）154.5±24.8①679.4±36.5

4.4 不良反应 治疗组未见明显不良反应。对照组治疗后出现淋巴结肿大未消、质地变硬4例，输液反应1例，便秘7例。

5 讨论

小儿急性淋巴结炎是细菌沿淋巴管侵入淋巴结所致，形成淋巴结的化脓性感染性疾病。小儿淋巴结发育不成熟，淋巴小叶分隔不清，淋巴滤泡尚未形成，且被膜较薄，所以轻微的感染便会引起淋巴结发炎。引发本病的常见细菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。临床早期表现为淋巴结肿大、疼痛或压痛，可推动，继之结块增大，疼痛加剧，皮肤红赤肿热，甚至化脓腐溃，导致败血症。常伴有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状。引起淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。诊断急性淋巴结炎需排除肿瘤及其他因素所致淋巴结肿大，以防误诊。

本病属于中医学疔疮、痈、瘰疬等范畴。中医学认为，本病由于外感风热、风温、火毒之邪与痰湿凝结，至气血壅滞而发；或因饮食不节，脾运失职，水湿停于肌腠，郁而化热，热伤脉络而发病。主要表现以患处红、肿、热、痛为特点，如处理不及时可形成脓肿。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的功效。中医学认为，阳证痈疡多由热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络、消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其郁结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用浙贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其行血活血而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功［3］。前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”。如意金黄散出自《医宗金鉴》，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功。现代医学证实，该药局部应用可减轻血管通透性且具有消肿抗感染作用。

现今医疗费用日益增长，感染性疾病的治疗抗生素几乎全部首选，日益严重的抗生素耐药现象以及药物不良反应，已经成为突出的矛盾。现代医学的常规治疗应当重新考虑，提倡中药治疗的方法应当受到重视。本次临床疗效观察证实，仙方活命饮配合如意金黄贴治疗急性淋巴结炎，能达到与现代医学常规抗生素治疗相当的疗效，而在治疗费用、药物不良反应、改善症状方面表现出明显优势，值得临床推广应用。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：164-165.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：75.

［3］邓中甲.方剂学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2003：104.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）08-0179-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.083

2015-03-14

王永红（1974-），女，副主任医师，主要从事儿内科临床工作。