中药针灸并用治疗膝骨性关节炎临床观察

2015-10-19俞壮武

新中医 2015年2期

关键词：膝骨性关节炎针灸

俞壮武

余姚市第二人民医院，浙江余姚315400

中药针灸并用治疗膝骨性关节炎临床观察

俞壮武

余姚市第二人民医院，浙江余姚315400

目的：观察中药针灸并用在膝骨性关节炎中的应用价值。方法：将膝骨性关节炎患者68例作为研究对象，采用随机对照分组法将患者分为2组，对照组用中药治疗，观察组在对照组治疗的基础上行温针灸治疗，观察2组临床疗效，评估膝关节活动状况和疼痛程度。结果：临床疗效观察组总有效率94.12%，与对照组79.41%比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗后观察组Lysholm膝关节评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分分别与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。结论：采用中药针灸并用治疗膝骨性关节炎，不仅能够提高临床疗效，还能够降低其疼痛程度。

膝骨性关节炎；中医疗法；针灸；Lysholm膝关节评分；疼痛；视觉模拟评分法（VAS）

膝骨性关节炎是临床常见关节病，发病期间可能累及滑膜、关节囊等组织，导致患者出现活动功能障碍、疼痛等症状，直接影响其正常生活［1］。临床并无治疗膝骨性关节炎特效药物。中医学对该疾病具有深入认识，认为其属于痹证范畴，可通过中医药辨证施治，减轻临床不适症状。有资料指出，中医针灸治疗具有安全性高、副作用小、疗效显著等优势，在膝骨性关节炎中具有较高的应用价值［2］。为提高临床疗效，笔者分析了针灸联合中药在膝骨性关节炎中的应用情况，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》拟定的膝骨性关节炎相关诊断标准；②入组前3月未服用抗炎药物治疗；③治疗依从性较高；④完成治疗周期；⑤自愿签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①严重心肺功能障碍；②造血系统疾病；③精神异常；④关节内外反畸形以及下肢血管病变；⑤关节畸形者。

1.3 一般资料观察病例为2012年2月—2014年2月本院治疗的膝骨性关节炎患者，共68例。采用随机对照法将患者分为2组各34例。观察组男13例，女21例；年龄31～72岁，平均（52.06±2.64）岁；病程5月～8年，平均（4.06± 1.08）年。对照组男14例，女20例；年龄33～71岁，平均（51.34±2.51）岁；病程6月～9年，平均（4.71±1.16）年。2组年龄、性别、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组予中药治疗，处方：独活、黄芪各30 g，当归、生甘草各12 g，白芍、川芎各15 g，再根据患者的临床体征辨证治疗：合并热邪偏盛者，取金银花等入药；合并风邪偏盛者，取伸筋草、威灵仙等入药。用水煎煮，每天1剂，分2次服用。

2.2 观察组中药联合温针灸治疗。①中药治疗方案同对照组。②温针灸治疗：治疗期间辅助患者取坐位，充分暴露膝关节，嘱咐其放松。对阳陵泉、血海、内膝眼、阿是穴、梁丘、鹤顶等部位进行消毒，取毫针于穴位上进行施针。进针后行提插捻转手法，留针。取1.5 cm艾条经针孔插入并点燃，于针下放置纸片防止烫伤。艾条燃尽后重新取艾条按照上述方法点燃，燃尽后可拔出毫针。每天施针治疗1次，持续治疗15天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①分析2组患者临床疗效；②参照Lysholm膝关节评分量表［3］评估2组患者治疗前后膝关节活动状况，评估内容包括关节稳定情况、上下楼梯、行走情况、关节肿胀、疼痛等，总分为100分，分值越低提示症状越严重；③采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者治疗前后疼痛状况，总分为10分，分值越高提示疼痛越严重；④评估2组患者治疗后关节疼痛、晨僵、屈伸不利的发生率。

3.2 统计学方法使用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］拟定的膝骨性关节炎疗效标准进行评价：有效：疼痛、晨僵等症状消失，骨关节未见活动不利症状。显效：疼痛、晨僵等症状明显改善，骨关节活动状况明显改善，但未对正常生活造成影响。无效：疼痛、晨僵等症状未见明显变化，骨关节活动异常状况无明显改善。

4.2 2组临床疗效比较见表1。总有效率观察组94.12%，对照组79.41%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较例（%）

4.3 2组治疗前后Lysholm膝关节评分及疼痛VAS评分比较见表2。治疗前，2组患者Lysholm膝关节评分、疼痛VAS评分比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Lysholm膝关节评分分别与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后Lysholm膝关节评分及疼痛VAS评分比较±s）分

组别观察组对照组t值P Lysholm膝关节评分疼痛VAS评分治疗前31.46±9.27 32.61±10.08 0.49＞0.05治疗后87.46±12.85 68.74±11.07 6.44＜0.05治疗前5.87±2.30 5.59±2.14 0.45＞0.05治疗后1.67±0.81 3.89±1.20 8.94＜0.05

4.4 2组治疗前后临床症状情况比较见表3。观察组治疗后关节疼痛、晨僵、屈伸不利的发生率分别为20.59%、11.76%、17.65%，分别与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后临床症状情况比较例（%）

5 讨论

膝骨性关节炎是临床常见的疾病，中老年女性是该疾病的高发性人群，若未行针对性治疗，控制疾病的发展，可能增加疾病的致死率和致残率。中医学者对膝骨性关节炎具有深入认识，认为其属痹症范畴，与气血虚亏、经络失养、外邪入侵、肝肾受损等存在直接关系。《素问·脉要精微论》指出，膝属于“筋之府”，若出现受损症状，往往会伴随屈伸不利、疼痛、不能久立等症状［5］。临床可遵循活血祛瘀、补肾养肝等原则开展临床治疗，控制疾病的发展。

目前，本院主要采用中药联合针灸治疗膝骨性关节炎，取得满意效果。本研究中，观察组患者的临床疗效较对照组高，差异有显著性意义（P＜0.05）。本院所取膝骨性关节炎方药主要由生甘草、独活、黄芪、白芍、川芎、当归等组成，其中黄芪属补气良药，具有活血、健脾等功效，与当归连用，可达到补血、调节阴阳的目的；白芍、川芎等具有养肝、镇痛之效；独活可通经活络，常用于治疗风湿疾病中，取诸药煎煮治疗，不仅可缓解不适症状，还可达到标本兼治的目的［6］。

中医学认为，于不同穴位针灸可取得不同的效果，足三里穴施针，具有祛邪、舒经活络之效；于外内膝眼穴施针可达到祛湿、活血、镇痛等效果。《素问·调经论》指出，温针灸治疗能够促使血液流通，改善经络失养症状［7］。本院主要对患者阳陵泉、血海、内膝眼、阿是穴等处进行温针灸治疗，通过燃烧艾条刺激血液循环，不仅具有散寒、补血的特点，还能够改善患者的疼痛症状。在本研究中，观察组患者的疼痛程度较对照组低，差异有显著性意义（P＜0.05），与黄琳娜等［8］研究结果一致。

综上所述，采用中药针灸并用治疗膝骨性关节炎，不仅能够改善疼痛、屈伸不利等症状，还有利于提高临床疗效。

［1］周景辉，吴耀持，谢艳艳，等.针灸治疗膝骨关节炎的应用效果及机制［J］.中国组织工程研究，2013，17（28）：5255-5260.

［2］刘苗苗，韦芳，潘超安，等.针灸治疗膝骨关节炎的研究现状［J］.针灸临床杂志，2013，29（11）：57-60.

［3］陈佳红.针灸结合康复指导治疗膝骨关节炎的疗效观察［J］.中国康复，2013，28（1）：54-55.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［5］沈润斌，任玉猛，张倩，等.温针配合独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012， 31（11）：824-825.

［6］宣益民，赵媛.张航曼，等.针药并用治疗膝骨关节炎临床观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（8）：460-461.

［7］李国瑛，王建勋.环膝针灸加中药熏蒸治疗膝骨关节炎临床观察［J］.中国临床医生，2011，39（6）：60-61.

［8］黄琳娜，安军明，吕静，等.针刺配合中药熏洗治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29（10）：666.

（责任编辑：刘淑婷）

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