独活寄生汤联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈观涛，郝景宇，林康，林宪法，潘锦平

温岭市第一人民医院，浙江 温岭317500

独活寄生汤联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床观察

陈观涛，郝景宇，林康，林宪法，潘锦平

温岭市第一人民医院，浙江 温岭317500

目的：观察独活寄生汤联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将腰椎间盘突出症患者88例随机分为2组各44例。对照组予以骶管注射治疗，实验组在对照组基础上予以加用独活寄生汤随症加减治疗，均治疗4周，观察2组临床疗效。结果：2组患者直腿抬高试验和关节活动度评分均较前改善（P＜0.05，P＜0.01），且实验组改善优于对照组（P＜0.05）；总有效率实验组为93.18%，优于对照组77.27%（P＜0.05）。结论：独活寄生汤联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效显著。

腰椎间盘突出症；独活寄生汤；骶管注射；中西医结合疗法

腰椎间盘突出症，是疼痛科门诊的常见疾病，主要是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫硬膜囊及神经根引起腰腿疼痛，病情常迁延难愈，治疗较棘手［1］。临床上尚无特效的治疗药物与方法，骶管注射是其较常用的方法，但部分患者疗效欠理想［2］。为提高骶管注射治疗腰椎间盘突出症的治疗效果，笔者采用独活寄生汤联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症患者，疗效较满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入2013年8月—2014年7月本院疼痛科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者88例。采用随机数字表法分为2组各44例。实验组男23例，女21例；年龄（38.7±4.2）岁，病程（20.8±2.9）月；病变类型：中央型11例，侧方型19例，混合型14例。对照组男25例，女19例；年龄（39.3± 4.0）岁，病程（21.4±2.1）月；病变类型：中央型12例，侧方型21例，混合型11例。2组患者性别、年龄、病程和病变类型等比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断：具有放射性腰腿疼痛麻木史，并均经CT或MRI检查确诊示椎间盘变性、膨出或突出，且直腿抬高试验及加强试验（+）。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中腰椎间盘突出症的诊断标准，中医辨证为肝肾亏虚证者，表现为腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，舌淡或舌红，脉沉细或弦细数。

1.3 排除标准 合并腰椎肿瘤、结核或骨折，Ⅱ度以上腰椎滑脱和骨质疏松症患者；马尾综合征、峡部裂、椎间盘突出钙化或骨化、多部位或复发性椎间盘突出患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以骶管注射治疗，每周1次，连用4周。具体方法：取俯卧位，髂腹部垫枕，消毒、铺巾，注射器穿刺骶管裂孔入骶管腔，回吸有负压，无血液及脑脊液，将药物（地塞米松针5m g+2%利多卡因针5m L+甲钴胺1m g+生理盐水10m L）缓慢推入骶管内。

2.2 实验组 在对照组基础上予以独活寄生汤，处方：独活、茯苓、防风各15 g，桑寄生、盐杜仲、怀牛膝、肉桂、人参、当归、白芍、熟地黄各12 g，细辛3 g，秦艽、川芎各9 g，甘草6 g，随症加减，每天1剂，水煎分早晚2次，口服，连用4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用模糊视觉疼痛评分（VAS）对腰腿痛的程度进行评分，并对直腿抬高试验角度，关节活动度评分。

3.2 统计学方法 应用SPSS18.0软件，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定，治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高角度＞70°，能恢复正常工作；好转：患者腰腿痛较前减轻，腰部活动功能较前改善；未愈：患者腰腿痛及腰部活动较前无明显改善。

4.2 2组治疗前后直腿抬高试验和关节活动度评分比较 见表1。2组患者直腿抬高试验和关节活动度评分均较前改善（P＜0.05，P＜0.01），且实验组改善优于对照组（P＜0.05）。

4.3 2组临床疗效比较 见表2。总有效率实验组为93.18%，明显优于对照组77.27%（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后直腿抬高试验和关节活动度评分比较±s）

表1 2组治疗前后直腿抬高试验和关节活动度评分比较±s）

组别实验组对照组治疗前41.92±5.12 42.27±5.42治疗后64.21±5.94②③53.72±5.72①治疗前0.92±0.16 0.97±0.14治疗后3.14±0.34②③2.56±0.25①直腿抬高试验（°） 关节活动度评分（分）

表2 2组临床疗效比较 例

5 讨论

腰椎间盘突出症主要原因是由于突出的椎间盘组织对神经根的刺激引起的无菌性炎症反应导致的腰腿痛症状［4～5］。目前对腰椎间盘突出症的治疗往往先采用保守治疗方法，传统的牵引、理疗及按摩等方法对部分患者的腰腿痛症状有一定的缓解作用，但疗程较长且病情易于反复，患者往往难以接受［6］。骶管注射治疗腰椎间盘突出症是将一定量的治疗药物经骶裂孔注入硬膜外腔，抑制神经无菌性炎症，减轻神经根的刺激，改善神经根炎性水肿，消除腰腿疼痛，是近年来临床常用的保守治疗方法，但疗效欠理想［7］。中医学认为腰椎间盘突出症属腰痛、痹症的范畴，基本病因及病机为肝肾亏虚、筋脉痹阻，腰府失养、风寒湿邪得以乘虚入袭，病属本虚标实证，临床资料当以补益肝肾、活血化瘀、理气止痛和温阳散寒为主。独活寄生汤源自孙思邈所著的《备急千金要方》，方中以独活理伏风，祛下焦与筋骨间风寒湿邪为君药，配伍细辛发散阴经风寒而止痛；防风祛风胜湿而止痛；秦艽除风湿而舒筋活络，畅达经脉；桑寄生、盐杜仲、怀牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、熟地黄、白芍养血活血；人参、茯苓补气健脾；肉桂温通血脉，以濡养腰府；甘草调和诸药，辨证施治。张董喆等［8］研究发现水针刀、骶管注射、独活寄生汤三联疗法治疗腰椎间盘突出症疗效较确切，治疗简便，能明显改善其临床症状。本研究结果发现治疗4周后，实验组患者直腿抬高角度和关节活动度评分改善幅度优于对照组，且实验组临床总有效率优于对照组。提示独活寄生汤联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效优于单纯的骶管注射治疗，能明显提高患者直腿抬高角度和关节活动度评分，改善其腰腿痛症状。

可见，独活寄生汤联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效显著，能明显提高患者直腿抬高角度和关节活动度评分，改善其腰腿痛症状，体现了中西医结合治疗本病的优势，具有临床推广价值。

［1］许建文，钟远鸣.腰椎间盘突出症非手术治疗的发展现状［J］.中国临床康复，2005，9（26）：207-209.

［2］温优良，李义凯，梁兴森，等.腰椎间盘突出症的骶管注射疗法［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（3）：17-20.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：66.

［4］徐宝山，杨强，夏群.腰椎间盘退变的分子病理学变化及发病机制［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（2）：335-338.

［5］Kato T，Haro H，KomoriH，et al.Sequential dynamics of inflammatory cytokine angiogenesis inducing factor and matrix degrading enzymes during spontaneous restoration of the herniated disc［J］.J Orthop Res，2004，22（4）：895-900.

［6］容国安.非手术治疗腰椎间盘突出症的临床现状及进展［J］.中国临床康复，2004，35（8）：8076-8077.

［7］宋群.骶管注射配合手法治疗腰椎间盘突出症［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27（3）：190-191.

［8］张董喆，刘玉明，孔超.水针刀联合骶管注射及口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］.中医学报，2014，29（9）：1389-1390.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）02-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.046

2014-11-03

陈观涛（1976-），男，副主任医师，主要从事临床麻醉及疼痛工作。