杞菊地黄汤加减联合人工泪液治疗角结膜干燥症临床疗效

魏敏

绍兴市人民医院眼科，浙江 绍兴312000

杞菊地黄汤加减联合人工泪液治疗角结膜干燥症临床疗效

魏敏

绍兴市人民医院眼科，浙江 绍兴312000

目的：观察杞菊地黄汤加减联合人工泪液治疗角膜干燥症的临床疗效。方法：60例患者（120眼）随机分为2组各30例（60眼），对照组采用采用人工泪液治疗；治疗组在对照组治疗基础加用杞菊地黄汤加减治疗。比较2组患者治疗4周后临床疗效，2组患者治疗前与治疗4周后的荧光素染色（FL）、泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌实验（SIt）差异，治疗后干眼症患者各项眼部症状积分比较。结果：治疗组和对照组BUT、SIt、FL治疗后较治疗前均显著降低或上升（P＜0.05）；治疗后治疗组BUT、SIt显著高于对照组、FL显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后治疗组眼干涩、异物感、眼痛、视物疲劳、眼红积分均显著低于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。总有效率治疗组88.33%，对照组68.33%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：杞菊地黄汤加减联合人工泪液治疗角膜干燥症临床疗效显著，可改善临床症状。

角结膜干燥症；杞菊地黄汤；人工泪液

干眼症是眼科中常见病症之一，也被称之为角结膜干燥症（KCS），是指由于泪液的质或量的异常引发泪膜不稳定及眼表损害，导致眼部不适。患者会出现眼睛干涩、眼痒及对外界刺激反应敏感等临床症状［1］。本院眼科以杞菊地黄汤联合人工泪液治疗KCS，现将临床疗效及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院眼科2012年7月—2013年6月KCS患者，共60例。治疗组30例（60眼），男26眼，女34眼；年龄22～68岁，平均（48.4±8.9）岁；病程6月～3年，平均（1.4±0.8）年。对照组30例（60眼），男32眼，女28眼；年龄24～66岁，平均（46.7±9.4）岁；病程5月～4年，平均（1.6±0.9）年。2组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准KCS诊断目前尚无统一的诊断标准。患者主要表现为干燥感、异物感、视觉疲劳、分泌物、痒、畏光；泪膜不稳定（必须）；泪液分泌减少；眼表损害，泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少；患者均为双眼发病；对治疗药物无严重过敏反应。排除标准：其他眼部疾患引起的继发性干燥症。所有纳入研究的对象在签订知情同意书后进入本次研究。

1.3 检查方法 泪膜破裂时间（Break up time，BUT）：使用生理盐水沾湿荧光条的荧光素钠，轻轻接触患者的结膜囊，瞬目数秒后，在裂隙灯下观察角膜干斑出现的时间。3次测试取平均值。基础泪液分泌实验（Schirmer Itest，SIt）：不用表麻，使用泪液检测滤纸条（天津晶明科技开发有限公司提供），折叠成5 mm放于患者下睑中外1/3处，5m in后取出，记录滤纸条自折痕处起的润湿长度。荧光素染色（Fuorescent staining，FL）：检测方法同BUT，且在裂隙灯下观察角膜表面是否存在荧光素染色。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者实施0.1%玻璃酸钠滴眼液（注册证号H20090177，日本千寿制药株式会社），每天3～4次，每次1滴。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用杞菊地黄汤加减汤。组成：熟地黄、女贞子、酸枣仁20 g，山药、黄精、葛根、丹参、怀菊花、山茱萸、泽泻各15 g，牡丹皮、茯苓、枸杞子各12g。加入500m L水，武火加热，浓缩至200m L以后，调为文火，煎2次以后，2煎混合，分2次服用。

2组疗程均为4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标2组患者治疗前与治疗4周后的BUT、SIt、FL情况。眼部症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］，主症：眼干涩，无为0分，偶发2分，常有干涩不爽4分，干涩难忍6分。次症：异物感，无为0分，轻微异物感1分，异物感明显2分，异物感难忍3分。眼痛，无为0分，轻微眼痛1分，眼痛感明显2分，眼痛感难忍3分。视物疲劳：无为0分，视物易疲劳1分，视物持续时间明显缩短2分，眼睑时欲垂闭3分。眼红：无为0分，眼微红，时有时无1分；眼持续微红2分，眼持续赤红3分。

3.2 统计学方法 运用SPSS10.0中进行统计分析。计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］：治愈：症状消失、角膜染色消退，BUT延长、SchirmerI试验＞10mm/5m in；好转：症状减轻，角膜染色减少，BUT延长或SchirmerI试验泪液分泌量增加；无效：症状无改善，角膜染色无变化或增加，SchirmerI试验泪液分泌量未增加或BUT未延长。

4.2 2组治疗前后BUT、SIt、FL比较 见表1。2组BUT、SIt、FL治疗前比较，差异无显著性意义（P＜0.05）；2组BUT、SIt、FL治疗后较治疗前降低或上升，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗后治疗组BUT、SIt高于对照组，FL显著低于对照组，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后BUT、SIt、FL比较±s）

表1 2组治疗前后BUT、SIt、FL比较±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUT（s）2.47±1.33 8.27±1.56①②2.51±1.36 6.72±1.49 SIt（mm/5min）3.71±1.71 8.34±1.93①②3.69±1.68 6.94±1.84 FL 10.31±2.34 0.94±0.63①②10.24±2.38 2.46±1.25

4.3 2组治疗前后临床症状积分比较 见表2。治疗后治疗组眼干涩、异物感、眼痛、视物疲劳、眼红积分均低于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 2组治疗前后临床症状积分比较±s） 分

表2 2组治疗前后临床症状积分比较±s） 分

与对照组比较，①P＜0.05，②P＜0.05

主要症状眼干涩异物感眼痛视物疲劳眼红治疗组1.21±1.08①0.42±0.35①0.32±0.22②0.64±0.52②0.19±0.26②对照组2.14±1.16 0.84±0.63 0.58±0.31 1.16±0.67 0.48±0.35

4.4 2组临床疗效比较 见表3。总有效率治疗组88.33%，对照组68.33%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

5 讨论

中医学认为角结膜干燥症属于白涩症范畴。病机为肝肾不足，阴血亏损，目失濡养，且虚火上炎，泪液减少，导致出现干眼症状。因此以养血活血、滋养肝肾、清肝明目为治疗原则。临床中实施人工泪液虽然可以缓解干眼症症状，但维持时间较短，对泪膜的稳定性较弱，远期治疗效果较差。杞菊地黄汤具有清热泻火，养血柔肝明目的作用。方中熟地黄、山药、丹参具有补血活血作用，可以有效改善患者的贫血状况，增加并调节患者机体内免疫功能，缓解眼干涩、异物感、眼痛、视物疲劳等临床症状［3］。怀菊花、黄精可以有效抑制眼内细菌、病毒，降低血小板的粘附力，减少微血栓的形成，疏散风热，清理头目，改善患者微循环。炒枣仁具有补脾益气与养血安神的效果。泽泻、葛根具有清热解毒，消肿，养血调血的功能，补肾之阴阳，从而使得患者肾中的阴阳相互转化［4］。山茱萸、牡丹皮能有效改善BUT、SIt、FL水平［5］。枸杞子、女贞子具有滋阴健脾，清肝明目的功能。茯苓可降低血黏度及血浆黏度，抑制血栓形成，清热明目。

表3 2组临床疗效比较 例

本研究采用人工泪液联合杞菊地黄汤治疗干眼症。结果显示，治疗组治疗后BUT、SIt显著高于对照组，且FL显著低于对照组，差异均有显著性意义（P＜0.05）。治疗组眼干涩、异物感、眼痛、视物疲劳、眼红积分均低于对照组（P＜0.05）。总有效率治疗组88.33%，对照组68.33%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。提示人工泪液联合杞菊地黄汤治疗效果显著高于人工泪液治疗，因此，笔者认为，建议采用联合用药治疗KCS，可有效缓解患者临床症状，提高临床疗效。

［1］刘李平，宋徽，范银波，等.非甾体类抗炎药联合人工泪液治疗干眼症的疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，2011，29（7）：728-730.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］宋小莉，邢雁飞，王召英.复明片联合人工泪液局部滴眼治疗肝肾阴虚型干眼症［J］.国际眼科杂志，2011，11（5）：888-889.

［4］王连方，任钰萍.中西医结合治疗干眼症45例临床观察［J］.浙江中医杂志，2012，47（5）：347-348.

［5］春湘，晏华，胡晓丽，等.滋肾补血汤治疗干眼症68例［J］.陕西中医，2012，33（12）：1621-162.

（责任编辑：马力）

R772.2

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0256-7415（2015）02-0125-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.060

2014-09-21

魏敏（1981-）女，主管护师，研究方向：临床护理学。