通下法治疗急性阑尾炎42例疗效分析

孙陟中

浙江中医药大学附属第一医院急诊科，浙江 杭州310018

通下法治疗急性阑尾炎42例疗效分析

孙陟中

浙江中医药大学附属第一医院急诊科，浙江 杭州310018

目的：探讨通下法治疗急性阑尾炎的治疗效果。方法：将84例患者随机分为2组各42例，对照组给予西医常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上加用解毒通腹汤治疗，观察2组患者治疗情况。结果：总有效率观察组为90.48%，对照组为64.29%，2组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。治疗后2组体温、中医症状积分、白细胞计数、肿瘤坏死因子水平均较治疗前明显下降（P＜0.01）；观察组上述指标下降较对照组更显著（P＜0.01）。结论：在西医常规抗感染结合中医通下法治疗急性阑尾炎，能够减轻患者临床症状，提高临床疗效。

急性阑尾炎；中西医结合疗法，通下法；解毒通腹汤

急性阑尾炎属于外科最为常见的急腹症，一般好发于青壮年。中医学认为，本病属于肠痈病范畴，主要分为瘀滞期、蕴热期、成脓期。本病早期为瘀滞期阶段，多数由于寒温失调、饮食不节、情志失常等因素造成了肠道气化传导不利，气机不畅，气滞血瘀，湿热阻遏，血肉腐败成为痈脓［1］。六腑“以通为用”，因此在治疗上要坚持理气通腑、清热解毒和活血化瘀的综合治疗原则［2］。笔者在西医常规抗菌治疗的基础上，加用解毒通腹汤治疗急性阑尾炎，取得了满意的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断参照《外科学》［3］中关于急性阑尾炎的诊断标准：患者出现腹痛，呈现阵发性或者持续性胀痛或钝痛，起病急骤，伴有恶心、呕吐，右下腹麦氏点出现固定压痛，无反跳痛和肌紧张，腰大肌试验或者闭孔内肌试验阳性，白细胞计数升高。中医诊断参照《现代中医治疗学》［4］中关于肠痈的诊断标准，并符合气滞瘀阻证：患者腹痛，呈现阵发性或者持续性胀痛，伴有恶心呕吐，舌质红、苔薄白或者黄，脉弦或数。

1.2 纳入标准 ①符合西医和中医诊断标准；②年龄18～80岁；③均自愿参加并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①要求行阑尾切除手术患者；②合并有严重心脑血管、肝肾及造血系统原发疾病患者；③有先天性疾病患者；④严重认知、智力障碍患者；⑤合并有恶性肿瘤患者。

1.4 一般资料84例患者均为2013年6月—2014年6月本院住院患者，按照系统随机法分为2组各42例。观察组男30例，女12例；年龄21～62岁，平均（45.17±4.23）岁；发病时间2 h～3天，平均（1.15±0.34）天。对照组男32例，女10例；年龄23～61岁，平均（45.41±4.19）岁；发病时间3 h～3天，平均（1.08±0.31）天。2组患者性别、年龄、疾病情况等一般情况经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予患者西医常规治疗方案。头孢曲松钠0.25～0.50 g，每隔6 h静脉滴注1次；甲硝唑首次按15 mg/kg，之后为7.5 mg/kg，每隔6 h静脉滴注1次；配合补充维生素和能量合剂。

2.2 观察组 在对照组基础上给予患者中药通下法治疗。解毒通腹汤：大黄（后下）、莱菔子各9 g，厚朴、牡丹皮、延胡索、连翘各12 g，蒲公英30 g，赤芍、郁金各15 g，甘草6 g。每天1剂，水煎，取药液400 mL，每隔6 h服用100 mL。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察记录2组患者体温、白细胞计数变化情况，记录患者中医症状积分变化和检测肿瘤坏死因子（TNF-α）水平变化情况，评价2组临床疗效。

3.2 统计学方法 采取SPSS19.0软件分析，计量数据以±s）表示，组间资料比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：临床症状和体征完全消失，白细胞计数恢复正常，超声提示阑尾炎肿胀消失；显效：临床症状和体征明好转，局部仍有压痛，白细胞计数基本恢复正常，超声提示阑尾炎肿胀消退；有效：临床症状和体征有所好转，局部压痛，超声提示阑尾炎肿胀减退；无效：临床症状和体征未见改善或者加重，白细胞计数升高，超声提示阑尾炎肿胀未消退。4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为90.48%，对照组为64.29%，2组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组患者体温、中医症状积分变化比较 见表2。治疗后2组体温、中医症状积分均较治疗前明显下降，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；观察组体温、中医症状积分下降较对照组更显著（P＜0.01）。

表2 2组患者体温、中医症状积分变化比较±s）

表2 2组患者体温、中医症状积分变化比较±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组n 体温（℃） 中医症状积分（分）42 42治疗前37.68±0.31 37.71±0.29治疗后36.54±0.04①②37.01±0.15①治疗前9.21±1.05 9.44±0.98治疗后1.12±0.18①②2.87±0.46①

4.4 2组患者白细胞计数、TNF-α变化比较 见表3。治疗后2组白细胞计数、TNF-α水平均较治疗前明显下降，差异有非常显著性意义（P＜0.01）；观察组白细胞计数、TNF-α水平下降较对照组更显著（P＜0.01）。

表3 2组患者白细胞计数、TNF-α变化比较±s）

表3 2组患者白细胞计数、TNF-α变化比较±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组n 白细胞计数（×109/L）TNF-α（pg/mL）42 42治疗前11.45±1.58 11.67±1.62治疗后7.81±0.34①②9.11±0.97①治疗前131.73±18.76 128.89±19.03治疗后71.71±7.48①②100.34±13.05①

5 讨论

中医学认为，急性阑尾炎属于肠痈范畴，其多由于进食膏粱厚味、嗜食生冷或者暴饮暴食造成脾胃受损，胃肠传导功能失常，气机壅滞，或者由于暴饮暴食后行走匆忙导致肠腑血脉受损伤，瘀血阻滞，肠道化热，最终血败肉腐形成痈脓［5］。

中医学理论认为，本病病位在肠腑，中医学主张六腑以通为用，因此通腑泄热是治疗肠痈的关键所在。本科室拟用解毒通腹汤治疗，方中大黄味苦、性寒凉，具有清热泻火、通下攻积的作用，且能够凉血活血、祛瘀通经，生用借助大黄泻下之力使热毒外泄；厚朴行气燥湿、消积平喘；莱菔子消食除胀满，降气化痰；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；郁金行气解郁，活血止痛，凉血清心；赤芍清热凉血、散瘀止痛；延胡索活血行气止痛；连翘清热解毒、消肿散结，疏风清热；蒲公英清热解毒，消痈散结，利尿通淋；甘草补益脾气，清热解毒，调和诸药。全方合用，共奏理气通腑、清热解毒、活血化瘀的功效。现代药理学研究证实，大黄具有抗感染作用；厚朴的提取液具有广谱的抗炎、镇痛效果；莱菔子则对葡萄球菌和大肠杆菌具有显著抑制作用；牡丹皮具有抗病原微生物的效果；延胡索能够解痉镇痛；郁金的水浸液可以对皮肤真菌、麻风杆菌起到抑制效果；赤芍则可以解痉、镇痛、抗炎抑菌；连翘、蒲公英和甘草均有抗炎、抗菌、抗病毒的效果［6］。

观察结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜ 0.01）；治疗后患者体温、中医症状积分、白细胞计数、TNF-α水平改善也优于对照组（P＜0.01），说明中西医结合联用解毒通腹汤治疗急性阑尾炎，可有效改善患者阑尾炎症反应、减轻患者症状和体征，临床疗效显著。

［1］姚宏伟.阑尾炎汤联合西药保守治疗急性阑尾炎效果观察［J］.海峡药学，2012，24（3）：212-213.

［2］姜雨含，姜超.浅谈中西医结合治疗急性阑尾炎30例［J］.吉林医学，2011，32（7）：1354-1355.

［3］吴在德.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：491.

［4］郭子光.现代中医治疗学［M］.2版.成都：四川科技出版社，2004：597.

［5］陈小群.单纯性阑尾炎中西医结合治疗的临床效果观察［J］.吉林医学，2012，33（3）：458-459.

［6］田止学.肠痈汤内服联合大蒜三黄糊剂麦氏点外敷治疗急、慢性阑尾炎230例［J］.中医研究，2013，26（9）：30-32.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）02-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.055

2014-09-16

孙陟中（1976-），男，主治医师，研究方向：常见急危重症抢救与治疗。