宣化降平清利汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿临床观察

黄庆田

莱芜市中医医院，山东 莱芜271100

宣化降平清利汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿临床观察

黄庆田

莱芜市中医医院，山东 莱芜271100

目的：观察宣化降平清利汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿的临床疗效。方法：108例慢性支气管炎合并肺气肿患者随机分为2组各54例，西医组采用常规疗法，中西医组在西医组基础上加用宣化降平清利汤治疗。结果：治疗后2组的肺功能各项指标较治疗前均显著改善，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗后中西医组肺功能各项指标均显著优于西医组（P＜0.05）。治疗前中西医组和西医组咳嗽和咳痰量例数分布无差异（P＜0.05）；治疗后2组均较治疗前显著好转（P＜0.05）；治疗后中西医组的咳嗽和咯痰量明显改善，与西医组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。总有效率中西医组92.59%，西医组77.78%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：宣化降平清利汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿疗效显著，并可改善患者的肺功能及临床症状。

慢性支气管炎；肺气肿；宣化降平清利汤

慢性支气管炎合并肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。急性发作时大部分是由于支气管平滑肌痉挛、腺体增生以及黏液分泌增多等因素诱发而形成［1］。由于长期咳嗽使得患者呼吸肌无力，痰不易咳出，进而导致患者气道堵塞、缺氧，严重影响着患者的生活质量。益气化痰法可以有效改善患者的肺功能指标及临床症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量［2］。笔者采用宣化降平清利汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿患者，收到较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院呼吸内科2012年6月—2013年7月收治的慢支炎合并肺气肿患者，共108例。随机分为2组。中西医组54例，男34例，女20例；年龄48～78岁，平均（62.4±7.6）岁；病程3～20年，平均（13.7±8.2）年。西医组54例，男31例，女23例；年龄45～79岁，平均（60.8±8.6）岁；病程4～22年，平均（14.2±8.5）年。2组年龄、性别、病程比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中慢性支气管炎肺气肿的诊疗标准；患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷，上述症状持续3月以上且连续2年或者更长；肺功能检查显示残气量增加，残气量/肺总量增加30%以上，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值降低至＜70%。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中喘病的诊断标准，以咳、痰、喘、哮鸣音为主要临床表现。排除标准：严重的肝、肾、肺功能不全患者；严重的精神性疾病及意识障碍患者，对临床药物有过敏性反应的患者；未按照试验要求服用药物治疗的患者。患者均签署知情同意书并在获得本院医学伦理委员会的批准后实施。

2 治疗方法

2.1 西医组 采用常规疗法，患者口服左氧氟沙星（国药准字H20103757，山西千汇药业有限公司），每次0.1 g，每天3次。

2.2 中西医组 在西医组治疗基础上加用宣化降平清利汤治疗。处方：炙麻黄、紫苏子各12 g，苦杏仁、厚朴、陈皮、半夏、射干、茯苓各10 g，炙甘草6 g。在混合药物后加入500 mL水，武火加热，浓缩至200m L以后，调为文火，煎2次以后，2煎混合，分2次服用。

2组疗程均为3周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患者治疗前后的肺功能的变化情况［FEV1、FVC、FEV1/FVC、呼气峰值流速（PEF）］；咳嗽症状改善情况、咳痰量改善情况。咳嗽：轻度：间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度：介于轻重度之间；重度：昼夜频繁咳嗽，或多或少阵咳，影响工作和睡眠；痰量：少量：一昼夜痰量10～50m L；中量：一昼夜痰量51～100m L；大量：一昼夜痰量100m L以上。

3.2 统计学方法 运用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］制定。临床控制：咳嗽、咳痰喘息气促、胸闷等症状基本消失、肺功能各项指标恢复正常；显效：肺部哮鸣音及咳痰、喘息、气促、胸闷等症状明显缓解，肺功能等各项指标显著改善；有效：肺部哮鸣音及咳痰、喘息、气促、胸闷等症状有所缓解，但程度不显著，肺功能各项指标有所改善；无效：上述各项症状无明显改善，肺功能无明显改善。

4.2 2组患者肺功能变化情况比较 见表1。治疗后2组肺功能各项指标较治疗前均改善，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗后中西医组肺功能各项指标均优于西医组（P＜0.05）。

表1 2组患者肺功能变化情况比较±s）%

表1 2组患者肺功能变化情况比较±s）%

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

指标FEV1FVC FEV1/FVC PEF中西医组（n=54） 西医组（n=54）治疗前50.32±8.43 55.17±7.02 91.21±1.13 42.09±7.74治疗后65.43±9.41①②68.44±6.19①②95.60±1.07①②65.94±7.85①②治疗前51.00±7.88 55.82±7.35 91.37±1.12 43.19±7.95治疗后57.43±8.03①61.27±6.28①93.73±1.15①57.18±7.45①

4.3 2组患者治疗前后咳嗽和咳痰量变化情况比较 见表2。治疗前中西医组和西医组咳嗽和咳痰量例数分布差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后2组均较治疗前好转（P＜0.05）；治疗后中西医组的咳嗽和咯痰量改善，与西医组比较，差异有显著性意义［（Z=-2.112，P=0.035），（Z=-2.117，P=0.034）］。

表2 2组患者治疗前后咳嗽和咳痰量变化情况比较 例

4.4 2组临床疗效比较 见表3。总有效率中西医组92.59%，西医组77.78%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表3 2组临床疗效比较 例

5 讨论

慢性支气管炎属于中医学咳嗽、痰证、喘证范畴，其主要临床症状为咳嗽与多痰。其病机为多为虚实杂夹，痰浊阻肺，导致患者脾肺肾三脏虚损，协调失衡，而痰、湿、寒、瘀等因素使得病情复杂。宣化降平清利汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿可以有效补脾益气，清热化痰，祛痰止咳，调整免疫药理活性，改善全身机体免疫能力。茯苓有健脾利水消肿之效。射干具有清咽利喉，止喉间痰鸣的效果，有效改善患者的呼吸道状况，对气管平滑肌具有松弛效果，促进肺表面活性物质的有效合成［5］。苦杏仁可以宣肺化痰，止咳平喘。厚朴与紫苏子能降气平喘。炙麻黄通宣肺气，内降止逆之气，故可平喘。半夏促使呼吸道分泌量增加，稀释痰液，易于咳出。陈皮与炙甘草可以有效改善黏液纤毛的运输系统功能，还可以对浆液性与黏液性痰的分泌进行有效调节，不断排出患者呼吸道内部黏稠分泌物，加速分泌物的溶解速度，减少黏液的滞留［5］。本观察结果显示，中西医组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标以及咳嗽、咯痰量的改善均优于西医组（P＜0.05）。中西医组治疗后临床疗效优于西医组（P＜0.05），且总有效率92.59%高于西医组77.78%（P＜0.05）。综上所述，宣化降平清利汤治疗慢性支气管炎合并肺气肿患者，临床疗效显著，可改善患者的肺功能指标及临床症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。

［1］易晓丹.中西医结合治疗急性支气管炎48例观察［J］.实用中医药杂志，2014，1（8）：734-735.

［2］刘鲲.益气化痰法治疗慢性支气管炎浅析［J］.实用中医内科杂志，2011，25（6）：44-45.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［5］孙丽彦.王春来.中药辅助治疗慢性支气管炎疗效分析［J］.中医临床研究，2014，1（23）：100-101.

（责任编辑：马力）

R562.2+1

A

0256-7415（2015）02-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.020

2014-10-04

黄庆田（1968-），男，副主任医师，研究方向：呼吸内科疾病中西医诊断与治疗。