中西医结合治疗原发性高血压98例临床观察

2015-10-19王淑芬刘素敏

新中医 2015年2期

关键词：收缩压原发性证候

王淑芬，刘素敏

温州市鹿城区莲池街道社区卫生服务中心全科，浙江温州325000

中西医结合治疗原发性高血压98例临床观察

王淑芬，刘素敏

温州市鹿城区莲池街道社区卫生服务中心全科，浙江温州325000

目的：观察中西医结合治疗原发性高血压的临床疗效。方法：选取196例原发性高血压患者，按照简单随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各98例，治疗组给予常规西医联合中药治疗，对照组只使用常规西药治疗；治疗8周后观察2组的血压及临床症状的改善情况。结果：治疗前，2组患者的平均血压值、中医证候积分比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。治疗后，2组收缩压和舒张压均较治疗前降低，差异均有显著性意义（P＜0.05）；且治疗组收缩压及舒张压均低于对照组（P＜0.05）。2组中医证候积分与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。2组临床疗效总有效率、显效率、不良反应发生率分别比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗原发性高血压的临床疗效优于单纯西药治疗，能减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。

原发性高血压；中西医结合疗法；血压；中医证候积分；不良反应

原发性高血压好发于中老年人，病因主要为遗传和环境等因素的综合作用［1］。其起病隐匿，病程长且进展缓慢，所以很多患者是在体检测血压后发现［2］。原发性高血压的主要临床表现为血压增高，心、脑、肾及眼底等靶器官损害，同时还可能伴随神经症样症状。目前治疗原发性高血压主要依靠西药，但大量研究发现中医在改善高血压患者的血压、血脂，及增强对高血压药物的敏感性等方面有重要作用［3］。本研究采用中西医结合疗法治疗98例原发性高血压患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①无症状或具有轻度头痛、头晕、心悸气短等症状且无明确病因；②未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，平均收缩压≥140mm Hg和（或）平均舒张压≥90 mm Hg，诊断为1～2级高血压病；③实验室生化检查和影像学检查排除严重靶器官（心脏、大脑、肾脏及眼底）损伤；④属肝火亢盛型、气血方虚型、瘀血阻窍型、风阳上扰型患者，且愿意签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①危重高血压或继发性高血压患者；②对药物有禁忌，不配合用药的患者。

1.3 一般资料选取2010年5月—2013年10月在本中心就诊的196例原发性高血压患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各98例。对照组男50例，女48例；年龄40～75岁，平均（56.7±10.4）岁；病程5～30年，平均（10.5±4.5）年；高血压分级：1级52例，2级46例。治疗组男49例，女49例；年龄42～78岁，平均（58.3±9.7）岁；病程6～35年，平均（15.2±5.8）年；高血压分级：1级50例，2级48例。2组性别、年龄、病程及临床症状等比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组在给予合理饮食、作息指导的同时，根据患者的具体病情分别采用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或利尿剂等1种或2种西药联合治疗。

2.2 治疗组在对照组用药的基础上，根据不同的证型结合中药治疗。如肝火亢盛型，采用龙胆泻肝汤加减；气血亏虚型，采用归脾汤加减；瘀血阻窍型，采用通窍活血汤加减；风阳上扰型，采用天麻钩藤饮加减。

2组疗程均为8周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标记录对比2组的血压变化、降压效果及中医证候积分，比较2组的不良反应发生率。中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》评定，根据症状轻重程度分为轻（0～2分）、中（3～5分）、重（6～8分）。

3.2 统计学方法采用SPSS17.0统计软件处理资料，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准显效：高血压临床症状以及体征等明显消失，收缩压降至140 mm Hg以下或与治疗前比较下降幅度≥20 mm Hg，或舒张压降至90 mm Hg以下或下降幅度超过10 mm Hg；有效：临床症状以及体征等明显改善，且收缩压与治疗前比较下降幅度＜20mm Hg，或舒张压虽未降至正常范围，但与治疗前相比下降幅度＜10mm Hg；无效：临床症状无改善，且收缩压下降未达到以上标准。

4.2 2组治疗前后血压值变化比较见表1。治疗前，2组的平均血压值比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗后，2组的收缩压和舒张压均较治疗前降低，差异均有显著性意义（P＜0.05）；且治疗组收缩压及舒张压均低于对照组（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后血压值变化比较±s）mmHg

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组治疗组治疗前治疗后收缩压163.7±10.4 164.5±11.7舒张压108.3±9.2 110.2±7.5收缩压130.6±8.5①120.4±8.1①②舒张压85.5±5.7①78.6±6.1①②

4.3 2组降压效果比较见表2。经过8周治疗，对照组总有效率为84.7%，显效率为49.0%，治疗组总有效率为96.9%，显效率为65.3%，2组显效率与总有效率分别比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组降压效果比较例（%）

4.4 2组治疗前后中医证候积分比较见表3。治疗前，2组中医证候积分比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗后，2组证候积分与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗组证候积分低于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较±s）分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组治疗组治疗前6.21±1.89 6.68±2.21治疗后4.48±1.12①2.34±0.55①②

4.5 2组不良反应情况比较见表4。对照组不良反应发生率为14.3%，治疗组不良反应发生率为4.1%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表4 2组不良反应情况比较例（%）

5 讨论

原发性高血压属于心血管系统的常见疾病，其主要临床表现为血压的持续升高，因其起病隐匿且病程缓慢，所以一旦发病往往导致靶器官损害，大大降低了患者的生活质量［4］。关于本病的发病机制，主要有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无痰不作眩”等解释，实证主要归因于肝阳上亢和痰湿壅盛；虚证则主要归因于肝肾阴虚。目前临床上治疗原发性高血压主要依靠钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或利尿剂等1种或2种西药联合使用，具有疗效快速确切、减少靶器官损伤等优点［5］，但由于西药也存在以下问题：不同个体对药物的耐受不一，药物副作用较大等。而中医药主要针对患者的中医证型进行辨证使用，给予患者服用相应的汤剂，如肝火亢盛型服用龙胆泻肝汤加减，气血亏虚型给予归脾汤加减，瘀血阻窍型采用通窍活血汤加减，风阳上扰型采用天麻钩藤饮加减，不仅可以减少西药的用量，而且能取得更好的疗效、减少副反应［6］。

本研究结果显示，治疗组患者血压、中医证候积分的改善均优于对照组（P＜0.05），临床疗效总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示中西医结合治疗原发性高血压的疗效优于单纯西药治疗，能够减少不良反应的发生，提高患者的生活质量，具有临床推广意义。

［1］陈思法.中西医结合治疗阴虚阳亢型原发性高血压35例［J］.中医学报，2012，27（11）：1477，1513.

［2］唐义志.中西医结合治疗原发性高血压80例临床观察［J］.中外医学研究，2012，10（19）：36-37.

［3］白瑞娜.高血压中医辨证诊疗方案临床评价研究［D］.北京：中国中医科学院，2012.

［4］付强.中西医结合治疗原发性高血压的临床研究［J］.中华中医药杂志，2013，28（9）：2802-2803.

［5］郭爱莲.中西医结合治疗痰湿内阻型原发性高血压35例临床观察［J］.中外医疗，2012（9）：117.

［6］陈志兵.原发性高血压的中医治疗现状［J］.甘肃中医学院学报，2012，29（3）：81-83.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

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10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.012

2014-10-03