矩阵式管理配合多媒体教学在公众急救技能培训中的应用

张峻 於小英 陈宁★ 翁黎荣 闫闯路 卞梁

·社区医疗·

矩阵式管理配合多媒体教学在公众急救技能培训中的应用

张峻 於小英 陈宁★ 翁黎荣 闫闯路 卞梁

目的 通过矩阵管理模式配合多媒体教学进行公众急救技能培训，发现高质量培训方法，提高意外现场获得救助人次及急救成功率。方法 按居委会分9个培训区，共2000人。采用矩阵式管理结构—纵向的职能领导系统（卫生服务中心行政结构）和横向的项目系统（医生、护士、居委会、多媒体技术员、红十字救护员）相结合模式：在行政框架下，相应成员负责专项任务，如安排时间、多媒体播放、示范操作、角色扮演、考核等。采集培训前后各24个月辖区内意外发生、获得救助及急救成功人数，观察矩阵管理的培训效果。结果 与传统方法比较，居民急救技能掌握的时间更长，获得现场救助人次以及成功率显著提高。结论 矩阵管理模式能提高培训质量，降低成本，更多患者第一时间得到救治，值得推广。

公众 急救 培训 多媒体 矩阵管理

针对各种突发事件、意外伤害、危重急症的现场，其公民的急救能力已成为衡量城市生活水准和社会发展水平的标志之一［1］。急救是指意外或急症发生时，在医护人员到达前，对伤病者施行初步援助及护理，其目的是保存生命、防止伤势或病情恶化、促进复原［2］。社区居民常作为现场第一目击者，其急救技能可以决定患者的预后，因此，对他们的急救技能培训极其重要。传统的理论知识为主、单项技能训练为核心的方法已经难以满足社区急救需求［3］。作者通过对杭州市下城区石桥街道社区卫生服务中心辖区人群采用矩阵管理模式配合多媒体教学进行急救技能培训，效果显著。报道如下。

1　对象与方法

1.1培训对象 均为本中心辖区居民、学校、厂矿、机关人员。要求成员文化程度不低于初中毕业，年龄≤50周岁，身体健康。将本辖区按居民委员会分为9个培训区，培训总人数2000人，其中幼儿园、中小学校教师、学生1000名；社区工作者、社区居民、企事业单位600名；残疾人工作者、残疾人家属300名；机关干部职工100名。男1189人，女811人。文化程度：≥大学455人，高中849人，初中696人。培训时间：2010年6月至2012年5月采取传统培训方法，2012年6月至2014年5月，采用矩阵式管理配合多媒体教学。培训对象分两个层面：红十字救护员和群众性现场救护员，对9个培训区2000人进行现场救护知识和实践技能考核，得分前5%人员培训目标为红十字救护员，共100名，余1900名为群众性现场救护员。

1.2培训目标 （1）红十字救护员：能够熟练掌握基本救护理论和实践操作技能，培训结束理论和实践技能考试得分≥90分。作为第一目击者在遇到突发事件或意外伤害时能自救互救，以减轻痛苦、减少伤残，为挽救生命争取宝贵时间，同时参与群众性现场救护员的培训工作。（2）群众性现场救护员：掌握基本救护理论和实践操作技能，在遇到意外伤害或突发事件时，能作出正确处理，培训结束理论和实践技能考试得分≥70分。所有接受培训人员经过考试合格，均颁发杭州市下城区红十字会初级卫生救护员证。

1.3培训内容 采用下城区红十字会提供的统一教材。群众易于掌握的初级应急救护知识和技能，主要包括止血、包扎、骨折固定、伤员搬运等4项技术；现场心肺复苏（CPR）、创伤急救基本技术，中毒（化学和食物）、触电、溺水、烧伤等意外事故及家庭紧急救护知识和技能；公共安全、防灾避险等基本知识和技能。

1.4培训方法 （1）传统培训方法（下称传统）：社区卫生服务中心医护人员去居民点进行课堂式的培训，对培训对象的结构不作要求，由社区召集。（2）矩阵管理模式配合多媒体教学（下称矩阵）：由两套管理系统组成：纵向的职能领导系统（按职能划分的垂直领导系统）和横向项目系统（按项目划分的横向领导系统）［4］。纵向保持石桥街道社区卫生服务中心行政结构框架，负责与培训相关的行政管理、协调工作，由中心主任、各科室主任、各卫生服务站点负责人、急救技能培训队队长层级管理。横向配备：由已经接受急救技能培训并且通过考核的社区卫生服务中心医生、护士、居民委员会成员、多媒体教学技术员、红十字救护员各1名组成。队长由医生担任，负责本区培训工作的布置、协调以及质量控制，统计工作量，上报中心统一考核。培训：①师资培训：所有参与培训的老师均由下城区红十字会培训、考试合格，获得杭州市红十字会现场救护培训师资上岗证书的成员担任。②现场培训教学：各负其责，分工明确，采取多媒体教学结合现场示范进行。首先由居委会确定时间、地点、人员；多媒体教学技术员根据培训内容分段播放，必要时可以重复播放相关章节，直至完全读懂；医生、护士、红十字救护员根据分段播放的培训内容现场示范操作，营造急救现场气氛，通过与居民共同扮演不同角色，学习相关内容；最后进行理论、实践技能的现场考核。如有不合格者重新培训，直至合格。③考核：培训后6、12、18、24个月，对已经接受培训人员分片区随机抽取20%人员进行进行理论、实践技能的现场考核，观察培训结果。

1.5数据采集 采集2010年6月至2014年5月共48个月辖区内相关数据：创伤、中毒（化学和食物）、触电、溺水、烧伤、心跳呼吸骤停等意外发生的人次、得到有效现场救护的例数、现场及时进行心肺复苏以及获得成功例数。同时采集培训后不同时间段考核合格人数，并进行统计学处理。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种培训方法发生意外后的相关数据比较 见表1。

表1　辖区内两种培训方法发生意外后的相关数据比较［n（%）］

2.2培训后不同时间段考核合格人数比较 见表2。

表2　培训后不同时间段考核合格人数比较［n（%）］

3　讨论

至今，我国尚未建立针对普通民众的急救培训统一模式。照搬国外模式，目前的急诊专业人员队伍不足以支撑起众多培训机构的运转［5］。提高我国社区急救体系，政府参与的大众急救培训的推广非常重要的。随着急救技能在公众中普及意识的逐渐增强，国内许多学者开始从国外的培训研究成果中借鉴经验，探索适合本国的培训模式［6］。

矩阵型组织结构是一种对组织的不同资源进行管理的有效方式。与传统培训方法比较，具有更加合理的调配、布置人力资源的优势，便于沟通、协调和集中管理、反应迅速。在完成急救技能培训的过程中，不同岗位的人员责任明确，具有较高的执行力。

纵向系统保证规章制度得到严格执行。中心行政负责人对整个过程计划、安排、督促、考核，与辖区居委会成员以及参与培训的医护人员沟通，提高其主观能动性，获得理解与支持。横向系统中居委会成员对辖区内情况比较了解，在筛选培训人员、培训时间和地点的安排等各方面能够更加合理；多媒体教学技术员将根据培训现场的实际情况，针对实际培训结果，发现需要强化章节；医生、护士、红十字救护员从实际的抢救需要出发，根据不同被培训人员，进行现场操作和情景教学，实施个性化的培训措施。

进行传统的急救技能培训时，要求学员反复训练规范的动作步骤。多媒体教学可以把文字以图片形式表达出来，将动画以及抢救现场的录像结合，剪辑成教学音、视频，直观、生动地影响被培训人员的听觉、视觉，达到强化记忆的效果。医护人员与被培训人员一起，设立不同的情景，营造急救现场气氛，通过扮演不同角色，改传统训练的被动学习为主动参与，在演练中领会教学内容，在遇到实际抢救现场，能够融会贯通，提高急救成功率。

本资料结果显示，矩阵培训方法优于传统方法：24个月时，合格率分别为40.6%和17.3%（P＜0.01）。矩阵培训模式定期考核、筛选师资和被培训人员、多媒体教学和个性化的现场模拟，都是重要的重复过程，有利于增强记忆。传统方法在6个月时合格率49.7%，与荷兰学者Berden提出的每间隔6个月的重复培训相一致［7］。但从本资料结果可见，矩阵管理模式在18个月时合格率高达52.6%，重复培训和强化巩固间隔时间显著延长，有效地降低了培训成本。

1 梁晓珊，何秀芳，邓雪樱，等.广州市城乡居民急救能力现状调查分析.中华全科医学，2009，7（9）：990～992.

2 刘淑红，胡役兰，赵广建.天津市社区居民急救培训效果分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（4）：300～302.

3 肖波，赵晓华.情景教学在社区急救培训中的应用体会. 中华全科医学，2009，7（2）：183～184.

4 吴红艳.矩阵管理在现代企业管理中的应用分析.价值工程，2009，28（2）：95～96.

5 吴丽萍，陈晓勤，吴凡，等.公众现场急救普及推广新模式的构建与实践.中国全科医学，2011，14（7B）：2333～2334.

6 谢美莲，高丽，吴瑛，等.国外公众心肺复苏技能培训模式的研究进展.护理学报，201，18（1A）：23～26.

7 Berden H J，Wrillems F F，Hendfick J M，et al.How Frequently Should basic cardiopulmonary resuscitation training be repeated to maintain adequate skills？ BM J，1993，306（6892）：1576～1577.

杭州市下城区科技发展计划项目（A201205）

310022 杭州市下城区石桥街道社区卫生服务中心（张峻 於小英 翁黎荣 闫闯路 卞梁）310022 杭州市老年病医院 （陈宁）