常规超声及超声弹性成像对甲状腺微小结节的诊断价值

陈永海

常规超声及超声弹性成像对甲状腺微小结节的诊断价值

陈永海

目的 探讨常规超声和超声弹性成像检查对甲状腺微小结节的诊断价值。方法 回顾性分析甲状腺微小结节（最大径≤10mm）患者150例（178枚微小结节）的临床资料。评价各变量尤其是弹性成像的鉴别诊断效能。结果 经过Logistic逐步回归分析，筛选出边界、钙化、结节内部成分及弹性评分等特征变量，其中弹性评分的OR值最高。结论 超声弹性成像技术结合常规超声检查，对甲状腺微小结节的鉴别诊断具有重要价值。

常规超声 甲状腺微小结节 弹性成像

甲状腺结节是多种甲状腺疾病的临床表现，是由甲状腺增生形成的肿块［1］。甲状腺退行性变、炎症等均可表现为甲状腺结节［2，3］。甲状腺结节大部分为良性，少数可转变为恶性，形成肿瘤［4］。甲状腺微小结节是最大径≤10mm的结节，其恶性病变可形成甲状腺微小癌（TMC），由于其病灶较小，触诊较难发现［5］。目前，常规超声检查及超声弹性成像对甲状腺结节均具有较准确的鉴别功能［6，7］。本文探讨常规超声和超声弹性成像检查在甲状腺微小结节的鉴别诊断价值。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2013年2月至2014年5月本院甲状腺结节疾病患者150例（178枚微小结节），其中男58例，女92例；平均年龄（45.7±10.2）岁。所有患者的甲状腺结节均≤1cm，大小0.31～1cm。其中，单发结节124例、多发结节者26例。结节位于右侧叶89枚、位于左侧叶81枚、位于峡部8枚。90例患者于正常体检时发现，26例由于颈部感觉异常通过超声检测发现，其余有甲状腺结节病史。排除标准：超声资料不全及出现弥漫性病变者。

1.2方法 采用西门子S2000和飞利浦IU E1it彩色超声诊断仪进行超声检测，超声探头频率6.0～18.0MHZ。（1）常规二维超声及彩色多普勒检查：患者采取仰卧姿势，颈部垫起，头向后仰。二维超声检查，仔细观察测量甲状腺结节位置、形态、大小、回声、钙化情况、结节内部回声，计算结节纵横比。使用彩色多普勒观察患者结节内及结节周围血流情况，血流分级参照Rago血流分级方法［8］。（2）超声弹性成像：常规超声检查找到结节最大切面，开启弹性成像功能，取样框包含病灶组织及两倍于病灶的正常组织范围，尽量避开大血管。以加压、不加压方式交替振动，频率1～2次/s，压力指数显示为3～4时为有效图像，选取满意的弹性成像储存备用。对储存的弹性成像结果进行盲法评分。见表1。

表1　超声弹性成像评分标准

1.3Logistic模型的构建 以穿刺或术后病理检查结果为金标准，甲状腺结节分为良性和恶性。构建Logistic模型，因变量为结节的良、恶性，自变量为结节形态、边界、声晕、钙化、纵横比等超声特征，纳入标准P≤0.05，排除标准P＞0.10，对自变量进行赋值，见表2。

表2　甲状腺结节可能影响因素及病理性质赋值

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件。对上述每一变量进行单因素分析后，选出有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理检查结果 178枚甲状腺结节中，恶性结节79枚，其中乳头状癌71枚，淋巴瘤2枚、髓样癌1枚、滤泡癌5枚。良性结节99枚，其中甲状腺腺瘤28枚（伴囊性病变3枚），结节性甲状腺肿68枚（伴囊性病变23枚，伴腺瘤样增生15枚），局限性亚甲炎3枚。2.2 甲状腺微小结节超声特征与病理检查结果比较及单因素及Logistic回归分析结果 见表3、表4。

表3　甲状腺微小结节超声特征与病理检查结果比较［n（%）］

表4　二分类Logistic回归分析结果

3　讨论

甲状腺结节性疾病是临床常见疾病，可发展为肿瘤，对其良、恶性的辨别就显得极为重要。超声弹性成像技术是一种新型的超声诊断技术，弥补了传统超声技术的许多不足。本资料应用常规超声和超声弹性成像技术来鉴别甲状腺微小结节的病理性质，评价其鉴别和诊断价值。

本资料选取10种超声特征作为分析甲状腺微小结节良恶性的影响因素。其中，钙化、内部回声和血流情况通常是影响结节良恶性的重要因素［9］。有研究表明［10］，微钙化属于恶性病灶的特有表现，在甲状腺癌中具有较高特异性。本资料结果表明，微钙化患者恶性结节发生率较高。内部回声也与结节的病理性质密切相关，有研究［11］认为，甲状腺内部低回声更有可能是恶性结节。回声的高低与结节病理状态相对应，细胞间质、分化程度、纤维化等均能影响超声结果。如甲状腺乳头状癌，由于其癌细胞大，间质较少，超声图像发射较弱，故表现为低回声。但本资料中低回声并未很好区分良、恶性结节，这可能是由于入选的均为微小结节，较多良性结节同样表现为低回声。血流情况在鉴别甲状腺结节良恶性中也有一定价值，这是由于肿瘤的生长是由血液提供营养，通常状况下甲状腺恶性结节周围血流量较大。但本资料中，血流情况也不是微小结节的危险影响因素。这可能与以下原因有关：彩色多普勒技术较多用于检测小动脉和小静脉，对微小血管血流的检测存在一定局限，此外，微小结节生长缓慢，即使是恶性，周围血流也较少，若结节内存在坏死，也很难达到检测目的。

除去钙化因素，本资料结果表明边界、结节内部成分、以及弹性图像评分是影响甲状腺微小结节的危险因素。甲状腺癌细胞的浸润作用会累及周边组织，导致甲状腺结节边缘不清晰［12］。本资料中良性结节多表现为囊实性，恶性结节仅5枚为滤泡癌，未出现大量可见液态部分可能与结节体积较小相关。弹性图像评分的OR值最大，这表明其相比其他因素具有较高诊断价值。国内也有类似研究，刘芳等［13］研究表明，超声弹性分级诊断有助于甲状腺结节良恶性的鉴别，其敏感度、特异度和准确率分别为90.91 %、76.47 %、80.00 %。需要注意的是，弹性图像评分受主观因素制约，不同医师可能有不同的判断，因此在实际应用中应结合常规二维及彩色多普勒超声检查综合分析。

1 洪乔友， 封玲. 甲状腺结节的超声诊断. 中国医药指南， 2011， 9（16）：286～287.

2 Shen Z， Qin Y， Liu Y， et al. Helicobacter pylori infection is associated with the presence of thyroid nodules in the euthyroid population. PLoS One， 2013， 8（11）： e80042.

3 吴润芝， 王信成. 论甲状腺结节的临床治疗. 中国中医药资讯， 2012，4（3）： 273.

4 Ergin AB， Nasr CE. Thyroid cancer &； sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis， 2014， 31（3）： 239～243.

5 Nguyen C， Wang M. Practice patterns in the surgical treatment of papilla ry thyroid microcarcinoma. Thyroid， 2014， 24（12）： 1816～1817.

6 杨琴. 甲状腺结节临床诊断中超声技术的应用效果分析. 当代医学，2014， 20（17）： 91～92.

7 Kwak JY， Kim EK. Ultrasound elastography for thyroid nodules： recent advances. Ultrasonography， 2014， 33（2）： 75～82.

8 Woliński K， Szkudlarek M， Szczepanek-Parulska E， et al. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions： a meta-analysis of prospective studies. Pol Arch Med Wewn， 2014， 124（3）： 97～104.

9 Zhou JQ， Zhou C， Zhan WW， et al. Maximal， minimal， and mean pulsed Doppler parameters： which should be utilized in the diagnosis ofthyroid nodules？ . Clin Radiol， 2014， 69（12）： e477～484.

10 曾群英. 超声检查甲状腺结节钙化及微钙化对甲状腺癌鉴别诊断的临床意义. 中国现代医生， 2014， 52（16）： 85～86.

11 Choi WJ， Park JS， Koo HR， et al. Ultrasound elastography using carotid artery pulsation in the differential diagnosis of sonographically indeterminate thyroid nodules. AJR Am J Roentgenol， 2015， 204（2）： 396～401.

12 马云初， 李美爱， 赵诚. 超声鉴别诊断滤泡型甲状腺癌与甲状腺良性结节. 中国介入影像与治疗学， 2014， 11（9）： 607～610.

13 刘芳， 肖萤. 超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节. 中国医学影像技术， 2010， 26（6）： 1028～1030.

317200 浙江省天台县人民医院