3.0TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌术前分期中的应用价值

钟伟珍 谢锦兰 何明珊

3.0TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌术前分期中的应用价值

钟伟珍 谢锦兰 何明珊

目的 探讨3.0TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌术前分期中的应用价值。方法 原发性子宫内膜癌患者60例，手术前对所有患者进行MR检查，应用美国GE DisconveryMR750 3.0T 超导型磁共振成像仪，8 通道体部相控阵线圈。对所有患者进行常规MRI和DWI检查。结果 DWI诊断分期误诊率和准确率分别为16.7%（10/60）和83.3%（50/60）；患者平均ADC值为（0.856±0.080）×10-3mm2/s，其中高分化组、中分化组ADC值均高于低分化组（P＜0.05），高分化组和中分化组患者的ADC值差异无统计学意义（P＞0.05）；内膜样腺癌组和非内膜样腺癌组患者的ADC值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 3.0TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌术前分期中具有较高的应用价值，误诊率低，准确率高，且能够将病变的浸润深度及肿瘤的恶性程度有效反映出来，值得在临床推广。

3.0TMRI扩散加权成像 子宫内膜癌 术前分期 应用价值

子宫内膜癌属于一种女性生殖系统恶性肿瘤，临床极为常见，术前分期及细胞分化程度等均对其治疗及预后有直接而深刻的影响［1］。现阶段，DWI作为一种无创性功能成像技术是唯一能够在活体检测水分子扩散运动的技术，通过对水分子扩散程度的测定能有效反映组织的特性［2］。作者回顾性分析2012年8月至2014年12月本院收治的原发性子宫内膜癌60例患者的临床资料，探讨3.0TMRI扩散加权成像在子宫内膜癌术前分期中的应用价值，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本院收治的原发性子宫内膜癌患者60例，所有患者均经手术病理检查确诊为原发性子宫内膜癌，均知情同意。排除：磁共振检查禁忌证、罹患其他妇科肿瘤及肝、肾等重大疾病的患者。患者年龄32～68岁，平均年龄（51.3±11.7）岁。其中绝经后患者46例、绝经前患者14例。患者的一般情况见表1。

表1　入选患者的一般情况［n（%）］

1.2检查方法 手术前对所有患者进行MR检查，应用GE DisconveryMR750 3.0T 超导型磁共振成像仪，8通道体部相控阵线圈。对所有患者进行常规磁共振（MRI）和扩散加权成像（DWI）检查。常规MRI序列：（1）轴位T1WI应用FS-TSE序列，TR、TE、层厚、FOV、矩阵、NEX分别为788.0ms、20.0ms、4mm、32～40cm、320×218.2。（2）轴位T2WI应用TSE序列，TR、TE、层厚、FOV、矩阵、NEX分别为5300.0ms、85.0ms、4mm、32～40cm、256×256.2。（3）矢状位T2WI应用FS-TSE序列，TR、TE、层厚、FOV、矩阵、NEX分别为6210.0ms、86.0ms、4mm、32～40cm、320×216.2。DWI进行轴位扫描的过程中应用单次激发EPI序列及频率选择脉冲脂肪抑制技术（b=0，1000s/mm2），TR、TE、层厚、FOV、矩阵、NEX分别为4400.0ms、87.0ms、4mm、32～40cm、160×122.5。1.3 数据处理和分析 完成扫描后向GE3.0T磁共振自带 AW4.5工作站传送所有图像，由两位经验丰富、年资较高的放射科医师依据2009年国际妇产科联盟（FIGO）制定的分期标准共同诊断影像学分期。如两位医师意见不一致，则相互协商统一意见。同时对所有患者的肿瘤表观扩散系数（ADC）值进行细致测量，依据常规MRI和DWI图像，从ADC图上选择肿瘤最大截面层面，尽可能在肿瘤的实质部分选择感兴趣区（ROI），将囊变、出血等有效避开，每个病灶进行3次测量，肿瘤的ADC值为3次的平均值。肿瘤的分化程度分为三级，高、中、低分化［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验，组间比较用方差检验，两两比较用最小显著性差异法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者的DWI分期分析 子宫内膜癌ⅠA期4例误诊，其中2例误诊为ⅠB期，2例误诊为Ⅱ期；ⅠB期2例误诊为ⅠA期；Ⅱ期4例误诊为ⅠB期。DWI诊断分期误诊率和准确率分别为16.7%（10/60）和83.3%（50/60）。

2.2患者的ADC值和病理学结果的相关性分析 见表1。

表2　入选患者的ADC值和病理学结果的比较（x±s）

3　讨论

子宫内膜癌属于一种恶性肿瘤，发生于子宫内膜上皮，肿瘤的术前分期直接影响其治疗方式的选择及预后，尤其在判断肌层浸润深度中发挥重要作用［4］。磁共振成像的软组织分辨率较高，能清晰显示子宫内膜、肌层等结构，在子宫内膜癌术前分期的诊断中被认为是最佳的影像学检查方法［5］。相关医学文献报道，其在子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断中准确率达73.1%［6］。近年来，随着MR技术的不断发展与进步，在子宫内膜癌的诊断及分期中DWI得到逐步应用，其较高的临床应用价值受到临床日益广泛的关注和重视［7～12］。相关学者研究表明，DWI能够将子宫内膜癌病灶及其累及范围突出显示，同时还能将常规MR检查中无法有效诊断的病灶有效显示，从而促进肿瘤术前分期诊断性的显著提升［13］。本资料结果表明，DWI总体诊断分期误诊率和准确率分别为16.7%（10/60）和83.3%（50/60），和相关研究结果一致。

1 高海燕，李惊喜.磁共振扩散加权成像在女性盆腔病变中的应用.实用医学影像杂志，2011，12 （5） ： 332～335.

2 邓凯，张成琪. 磁共振扩散加权成像在子宫内膜癌分期中的应用.中华临床医师杂志： 电子版，2012，6（21） ： 6843～6845.

3 贺李，余深平，庄晓曌，等.子宫颈癌3.0T 磁共振弥散加权成像与病理的初步相关研究.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（2） ： 363～367.

4 吴海静，张国楠.子宫内膜癌的新分期与临床意义.实用妇产科杂志，2011，27（6） ： 407～410.

5 王建六.应科学理解子宫内膜癌的规范化治疗.郑州大学学报： 医学版，2012，47（1） ： 1.

6 刘雁，江丽，唐远梅.彩色多普勒阴道超声对子宫内膜癌进行术前分期的研究.解放军医学杂志，2008，33（7） ： 909.

7 李雅，柴维敏，陈克敏.3.0T MRI 术前诊断子宫内膜癌肌层浸润的价值.诊断学理论与实践，2011，10（1） ： 39～44.

8 吴桠楠，汪俊萍，孙浩然，等. MR 扩散加权成像对ⅠA 期子宫内膜癌鉴别诊断的价值.天津医科大学学报，2010，16：333～336.

9 刘颖，白人驹.磁共振扩散加权成像在子宫肿瘤诊断中的应用.国际医学放射学杂志，2009，32 （4） ：369～373.

10 吕爱群，钱文新.子宫内膜息肉两种术式的疗效比较.浙江临床医学，2006，8（01）：225～226.

11 王海燕，黄国英.宫腔镜下摘除子宫黏膜下肌瘤116例临床分析.浙江临床医学，2007，9（11）：1457～1458.

12 Dogan D，Inan N，Sarisoy H T，et al.Preoperative evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma：diagnostic performance of 3T MRI.Abdom Imaging，2013，38（2） ： 388～396.

13 Yayci E，Güzin K，Suer N.Evaluation of depth of myometrial invasion by magnetic resonance imaging in patients with endometrial carcinoma. Eur J Gynaecol Oncol，2012，33（5） ： 480～484.

54300 广西医科大学第七附属医院妇产科